Цукровий діабет − це порушення обміну речовин, що характеризується гіперглікемією,, яка виникає внаслідок порушення секреції або чутливості тканин організму до інсуліну. Виразка стопи при цукровому діабеті − відкрита рана, яка виникає приблизно у 15% пацієнтів і зазвичай розташована на підошовній поверхні стопи. Виразка стопи є ускладненням неконтрольованого цукрового діабету та проявом симптому діабетичної стопи.

Дізнайтеся у статті на estet-portal.com як підвищити ефективність антибіотикотерапії та, які існують критерії вибору препарату лікування виразки стопи, як ускладнення цукрового діабету.

Небезпека виникнення виразки стопи при цукровому діабеті

Виразка стопи при цукровому діабеті підвищує рівень смертності і є причиною двох третин усіх нетравматичних ампутацій у всьому світі, що погіршує якість життя пацієнтів. Знання мікробного складу виразок може покращити догляд та лікування пацієнтів.

Читайте нас у Instagram!

Виразка стопи при цукровому діабеті має полімікробну етіологію, яка включає як аеробні, так і анаеробні мікроорганізми. Багато дослідників відзначають наявність змішаної інфекції у виразках стопи. Деякі з аеробних бактерій, пов'язаних з виразкою при цукровому діабеті, включають: Staphylococcus aureus, S. saprophyticus, S. epididermis, Streptococcus pyogenes, S. mutans, Pseudomonas aeruginosa, Bacillus subtilis, рід Proteus, Esche. Анаеробні бактерії представлені найчастіше видами Peptostreptococcus, Anaerobic streptococci, Bacteroides fragilis та Clostridium.

Нецукровий діабет: особливості діагностики та терапії

Особливості діагностики трофічної виразки стопи при цукровому діабеті

Діагностика виразкових уражень стопи при цукровому діабеті ґрунтується на поєднанні таких ознак, як еритема навколо ураження, місцевий біль та підвищення температури шкіри, наявність гною, набряк і ущільнення тканин.

для досягнення повної ремісії.

Факторами ризику є: середній або похилий вік, діабетична нейропатія, інфекції, паління, поганий глікемічний контроль, виразки шкіри нижніх кінцівок або ампутації в анамнезі, ішемія дрібних та великих кровоносних судин.

Інфекція діабетичної стопи може бути поверхневою або глибокою. Глибока інфекція вражає м'язи, кістки, поверхневу фасцію нижньої кінцівки, суглоби та має різні прояви − від целюліту до вологої гангрени. Якщо виразка стопи при цукровому діабеті перейде на останню стадію, пацієнту пропонується лікування як ампутації.

My default image

Класифікація ураження стопи при цукровому діабеті

Класифікація ступеня тяжкості діабетичної стопи залежить від тяжкості клінічної картини:

-  I ступінь − без об'єктивних та суб'єктивних симптомів інфекції;

- II ступінь − виразки мають вигляд ураження на шкірі без системного запалення та без ураження глибоких тканин, але з наявністю будь-яких двох ознак: еритема. 0,5-2 см навколо виразки, локальне ущільнення тканини, набряк, болючість, підвищення температури шкіри, біль або гнійні виділення;

-  III ступінь− виразки мають такі симптоми: еритема> 2,0 см з інфекцією, яка вражає глибокі структури, має прояви остеомієліту, септичного артриту або глибокого абсцесу;

-  IV ступінь − виразки супроводжуються системною запальною реакцією, що відповідають принаймні двом наступним ознакам: температура тіла> 38 ° C, пульс> 90 уд. /хв, PaCO2 – 32 мм рт. ст., лейкоцити> 12000 / мкл або <4000 / мкл, або ≥10% у формі незрілих.

Остеоартроз, як ускладнення цукрового діабету

У дослідженні, проведеному в Калькутті, Індія, вчені повідомили, що виразки IV ступеня у хворих на цукровий діабет зазвичай інфіковані двома і більше бактеріями, включаючи ESBL (extended-spectrum beta-lactamases producing - бета-лактамази розширеного спектру), Klebsiella , Staphylococcus aureus (MRSA - Methicillin-resistant Staphylococcus aureus - метицилінрезистентний золотистий стафілокок) та ін.

My default image

Дослідження збудників уражень стоп перед проведенням антибіотикотерапії

Вчені проводили дослідження з метою охарактеризувати аеробні бактерії, пов'язані з утворенням виразок стопи при цукровому діабеті, а також визначенням чутливості до препаратів перед проведенням антибіотикотерапії.

Досліджуваними антибіотиками були еритроміцин −15 мкг, цефтазидим − 30 мкг, цефтріаксон − 30 мкг, комбінація амоксициліну та клавуланової кислоти − 30 мкг, офлоксацин − 5 мкг, левофлоксацин − 5 мкг, гентаміцин − 10 мкг, ампіцилін − 10 мкг, комбінація сульфаметоксазолу та триметоприму − 25 мкг.

Терапевтичні стратегії розробки аналогів інсуліну

Грампозитивні бактерії показали високу чутливість до еритроміцину (67,7%) та комбінації амоксициліну з клавулановою кислотою. (61,2%). Грамнегативні бактерії були чутливі до ципрофлоксацину (80,4-100%), цефуроксиму (25,0-66,7%) та амоксициліну з клавулановою кислотою (50,0-64,7%). У дослідженнях антибіотикотерапії ураження стопи при цукровому діабеті виявили високу резистентність до ампіциліну (76,5-84,6%), сульфаметоксазолу та триметоприму (41,2-84,6%), а також гентаміцину (58,3-75,0%) ).

Тести на чутливість перед антибіотикотерапією покращують якість лікування

Результати клінічного дослідження показують, що найпоширенішими серед бактерій виразок стопи при цукровому діабеті були Staphylococcus aureus (32,9%), найменш поширеним − Klebsiella pneumoniae (20,4%). Жінки мали більше заражень (62,9%), ніж чоловіки (37,1). Еритроміцин був найбільш ефективним антибіотиком (65,6%) проти S. aureus, тоді як грамнегативні бактерії були більш чутливі до амоксициліну + клавуланової кислоти (87,5%) та ципрофлоксацину (75,0%).

Прогресивні методи лікування цукрового діабету

Дослідження зафіксувало 100% інфекційних уражень виразок стопи у хворих на цукровий діабет. Інфекційні ураження шкіри були мономікробними та полімікробними, тому потребують моніторингу перед проведенням антибіотикотерапії. Також це дослідження показало домінування грамнегативних бактерій.

Таким чином, для лікування хворих на цукровий діабет з виразково-некротичними ураженнями стопи, дуже важливим є проведення тесту на чутливість до антибіотиків до початку призначення антибіотикотерапії.

Нейропатична виразка, як ускладнення цукрового діабету

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити