Існуючі підходи до лікування розацеа

Розцеа – хронічне запальне захворювання шкіри, яке вражає переважно центральну частину обличчя. Хвороба маніфестує рядом симптомів, які можуть виявлятися одночасно або окремо та змінюватися з часом. До них належать: еритема – персистуюче почервоніння, для якого характерні періодичні загострення, вважається відмітною ознакою розацеа; папули та пустули; телеангіектазія; фіматозні зміни; хворобливе поколювання чи печіння шкіри. У деяких пацієнтів розвиваються очні симптоми розацеа. У статті estet-portal.com доктора Сандра Марчезе Джонсон (Sandra Marchese Johnson), Ендрю Берг (Andrew Berg) і Челсі Барр (Chelsea Barr) розповідають про сучасні методи терапії розацеа із застосуванням топічних препаратів. ,

• Існуючі підходи до лікування розацеа
• Топічна терапія розацеа за наявності еритеми, папул та пустул
• Пероральна терапія при розацеа помірного або тяжкого ступеня
• Фізична терапія для лікування телеангіектії та фіматозних змін
• Роль правильного догляду за шкірою та образу життя в лікуванні розацеа

Існуючі підходи до лікування розацеа

У хворих на розацеа, як правило, виявляється не один, а відразу кілька симптомів, таких як персистуюча еритема та пустули.

Крім цього, передбачається, що еритема та висипання при розацеа мають загальні характеристики запалення, до яких відноситься і міграція запальних клітин. Персистирующая еритема може бути першою ознакою запалення і тому потребує уваги.

Згідно з рекомендаціями консенсусу, множинні симптоми розацеа краще піддаються комбінованій терапії з застосуванням медикаментозних, топічних препаратів і фізичних методів впливу.

>

Топічна терапія розацеа за наявності еритеми, папул та пустул

Для топічної терапії розацеа FDA схвалено такі засоби:

• крем івермектину 1% – при запальних утвореннях;
• крем метронідазолу 0,75% (двічі на день) – при запальних утвореннях;
• гель метронілазолу 1% (щодня) – при запальних утвореннях;
• азелаїнова кислота 15% у формі гелю або піни (двічі на день) – при запальних утвореннях;
• гель бримонідину 0,33% – при еритемі;
• крем оксиметазоліну 1% – при еритемі.

У більшості випадків показана топічна терапія розацеа.

Топічна терапія папул і пустул при розацеа

1. Івермектин

За результатами метааналізу 19 досліджень, івермектин більш ефективний у лікуванні папуло-пустульозних висипів при розацеа, ніж інші доступні препарати з порівнянними профілями безпеки та переносимості. Івермектин для топічного застосування зменшує виразність симптомів, у тому числі відчуття чужорідного тіла. , печіння та світлочутливості.

2. Метронідазол

Метронідазол – один із перших препаратів, схвалених для топічної терапії розацеа. Дана речовина доступна в концентраціях 0,75% та 1%, випускається у формі гелів, лосьйонів та кремів. Вважається, що метронідазол має протизапальну та антиоксидантну дію, хоча механізм дії даної речовини до кінця не відомий. Компаративні дослідження метронідазолу та азелаїнової кислоти продемонстрували, що препарати однаково ефективні у лікуванні папул та пустул при розацеа.

 

 

Метронідазол відрізняється гарною переносимістю та небажаними явищами помірного ступеня, такими як прурит, подразнення та сухість шкіри.

3. Азелаїнова кислота

Азелаїнова кислота зменшує вираженість папул і пустул – це продемонстровано в ході контрольованих клінічних та невеликих одноцентрових постмаркетингових досліджень. Найчастіші небажані явища після терапії азелаїновою кислотою пов'язані з подразненням шкіри (біль, прурит, сухість, еритема). Дослідження III фази показали, що гель азелаїнової кислоти 15% зменшує вираженість запальних елементів на 17,5 – 17,8%, а піна з такою ж концентрацією речовини –; на 21,2 – 21,7%.

Читайте також: Ботулотоксин: терапія патологічних рубців та розацеа

Топічна терапія еритеми при розацеа

Почервоніння – типовий симптом розацеа – може бути представлений у різних формах. Залежно від причини появи симптомів, підходи до терапії еритеми можуть варіювати.

Почервоніння може бути зумовлене:

• вазодилатація,
• аномаліями поверхневих судин шкіри, в т. ч. телеангіектазією;
• наявністю папул або пустул;
• запалення, спричинене порушенням бар'єрної функції шкіри.

Агоністи альфа-адренергічних рецепторів

У серпні 2013 року FDA схвалило гель бримонідину 0,33% для терапії персистуючої еритеми особи при розацеа, а в 2017 р. – крем оксиметазоліну 1%.

Бримонідин впливає переважно на альфа-2-рецептори, а оксиметазолін – на альфа-1-рецептори. Теоретично, клінічна активність залежить від активності рецепторів, проте такий зв'язок поки що не доведений.

Бримонідин застосовують у лікуванні еритеми при розацеа, оскільки речовина викликає вазоконстрикцію і може чинити протизапальну дію. Препарат починає діяти швидко, ефект зберігається близько 12 години.

Вас також може зацікавити: Оцінка глибини ураження судин при розацеа

Оксиметазолін також діє близько 12 годин, проте ефект настає повільніше, ніж при використанні бромінідину.

Пероральна терапія при розацеа помірного та тяжкого ступеня

Періоральні препарати можуть бути показані при розацеа помірного або тяжкого ступеня. Їх часто призначають при офтальморозаці.

Антибіотики

У той час як тетрацикліни та азитроміцин застосовують для терапії розацеа off-label, для лікування даного захворювання FDA схвалена тільки субантимикробна доза доксицикліну (40 мг) .

Вважається, що ефективність антибіотиків у лікуванні розацеа обумовлена ​​більш протизапальною, ніж протимікробною дією. Це пояснює ефект субантимикробних доз доксицикліну – ndash; препарат має протизапальний ефект у концентраціях, не достатніх для придушення бактеріальної активності.

Зважаючи на зміни патернів резистентності фахівці відмовляються від використання стандартних доз антибіотиків для лікування розацеа.

Якщо для терапії розацеа призначають стандартні дози антибіотиків, курс повинен бути обмеженим, а пацієнтів слід переводити на топічну терапію.

Фізична терапія для лікування телеангіектії та фіматозних змін

Фізичні методи лікування можуть бути показані для лікування телеангіектазій і фіматозних змін при розацеа. у менеджменті зазначених симптомів розацеа, проте дані обмежені невеликою вибіркою.

 

 

Інформування пацієнтів – важлива умова ефективного контролю хронічного запального захворювання шкіри. Необхідно донести до пацієнта, що зміни способу життя здатні значно зменшити вираженість симптомів розацеа.

Роль правильного догляду за шкірою та способу життя в лікуванні розацеа

Правильний догляд за шкірою при розацеа спрямований на:

• відновлення шкірного бар'єру;
• захист від ультрафіолетового випромінювання.

Нанесення топічних препаратів на шкіру з порушеною бар'єрною функцією підвищує ризик непереносимості лікування.

Правильний догляд за шкірою – найбільш ефективний спосіб усунення сухості шкіри та неприємних відчуттів при розацеа.

При розацеа рекомендується регулярно використовувати сонцезахисні засоби з SPF 30 і вище, які забезпечують захист широкого спектру від:

• UVA;
• UVB;
• інфрачервоного випромінювання;
• синього світла.

Також рекомендується використовувати легкі зволожуючі та очищувальні засоби.

Читайте також: Роль домашнього догляду у профілактиці виникнення та загострення куперозу при розацеа

Широкий вибір методів лікування дозволяє лікарю скласти індивідуальний план лікування розацеа для кожного пацієнта та отримати відмінні клінічні результати. Топічні препарати становлять основу терапії розацеа і можуть бути дуже ефективними в боротьбі з вуграми і еритемою, а також свербінням, поколюванням і печінням шкіри. Уникнення тригерів та правильний догляд за шкірою значно посилюють ефективність терапії розацеа.

За матеріалами J Clin Aesthet Dermatol

Більш цікавих відео на нашому YouTube-каналі!