50% всіх змін нігтьової пластини пов'язані з грибковим ураженням. Часто пацієнти сприймають це як естетичну патологію. Однак оніхомікоз є тривалим серйозним захворюванням, яке у разі ендокринних порушень, імунодефіциту, наявності онкології може поширитися на інші органи та системи. У зв'язку з цим ця патологія вимагає своєчасної діагностики та терапії в повному обсязі. Невдале лікування та подальші рецидиви підривають упевненість пацієнта в реальності одужання.
- Етіологія грибкових уражень нігтьових пластин: збудники
- Клінічні прояви оніхомікозу: характеристика
- Дерматофітії: місцеве та системне лікування
Етіологія грибкових уражень нігтьових пластин: збудники
При оніхомікозі уражається сама нігтьова пластина і прилегла шкіра, яка згодом є осередком мікотичної інфекції. Інфекція поширюється, відбувається сенсибілізація організму грибами та продуктами їх життєдіяльності.
Читайте також: Оніхомікоз: діагностика згідно з останніми гайдлайнами
Збудниками найчастіше є дерматоміцети:
- Trichophyton rubrum;
- Trichophyton mentagrophytes;
- Trichophyton violaceum;
- Trichophyton tonsurans;
- Trichophyton schoenleinii;
- Trichophyton verrucosum.
Підписуйтесь на нас у Facebook!
Також збудниками можуть бути дріжджові гриби родуCandida і плісняві гриби: Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria , Acremonium, Fusarium; Scitalidium.
Для кожного виду мікозу характерний індивідуальний спосіб проникнення в нігтьове ложе.
Наприклад, Trichophyton rubrum першим етапом інфікує шкіру проксимального валу та кутикулу нігтя, а потім попадає в нігтьове ложе.
Клінічні прояви оніхомікозу: характеристика
Клінічна картина оніхомікозу не є абсолютно специфічною для певного виду грибкового ураження. Аналогічна симптоматика може зустрічатися при різній грибковій етіології.
Оніхолізис – відсутність зв'язку між нігтьовою пластиною та нігтьовим ложем. Відділення нігтьової пластини відбувається з вільного дистального краю і продовжується в напрямку проксимального краю. Відокремлена частина нігтя зазвичай має нормальну структуру, гладку поверхню, може змінюватися колір.
Рис.1 Онхолізис. Рис.2 Оніхорексіс. Рис.3 Оніхошизис.
Оніхорексіс –розшарування нігтів у поздовжньому напрямку. Спочатку борозна розшаровується на вільному краї нігтя, далі - у напрямку матрикса нігтя.
Оніхошизис –розшарування нігтів у поперечному напрямку. Нігтьова пластина зберігає нормальну структуру до вільного краю, далі розщеплюється, обламується та росте у вигляді 2-3 тонких пластинок.
Читайте також: Клінічні форми оніходистрофій
Середня каналоподібна дистрофія нігтьової пластини виглядає як глибока каналоподібна борозна шириною 4-5 мм у центральній частині нігтя, починається від кореня і просувається до вільного краю, поділяючи його на дві рівні частини.
Рис.1 Середня каналоподібна дистрофія. Рис.2 Оніхауксис. Рис.3 Оніхогрифоз.
Оніхауксис– гіпертрофія нігтьової пластини, що супроводжується потемнінням нігтьової пластини. Потовщення нігтьової пластини відбувається за рахунок накопичення піднігтьових рогових мас, а також гіпертрофії самого нігтя. Поверхня нігтя виглядає нерівною, змінюється колір на сірий, бурий.
Оніхогрифоз – потовщення, викривлення нігтя. Нігтьова пластина виглядає опуклою, росте вгору, далі продовжується за межі пальця. Уражений ніготь може набувати форми рога, спіралі. Поверхня нігтьової пластини виглядає нерівною, шорсткою, бугристою. Змінюється забарвлення нігтя на брудно - жовте, буре.
Дерматофітії: місцеве та системне лікування
Перш ніж визначитися з тактикою лікування оніхомікозу, слід врахувати кілька факторів:
- вид збудника,
- залучення матриксу,
- кількість уражених нігтів,
- товщина нігтьової пластини,
- ураження пальців кистей або стоп.
Підписуйтесь на нас у Instagram!
Місцеве лікування показано при :
- ушкодження менше 30% нігтьової пластини
- відсутності або малого ступеня вираженості гіперкератозу
- за наявності протипоказань до системної терапії
Попередньо проводиться видалення ураженої нігтьової пластини. Після видалення нігтьової пластини використовують лаки з антимікотичною активністю 2 – 3 флакони, до них відносять циклопірокс, аморолфін; протигрибкові зовнішні засоби, що мають у своєму складі кетоконазол, тербінафін, оксиконазол, міконазол – відповідно до антимікотичної чутливості.
Системна терапія призначається при:
- ураженні понад 50% нігтьової пластини,
- залучення до процесу 2-3 нігтьових пластин,
- вираженому гіперкератозі, оніхолізисі,
- пошкодження матриксу,
- перебіг захворювання понад 5 років.
В якості системної терапії рекомендується використовувати системні антимікотики – тербінафін, ітраконазол, кетоконазол – згідно антимікотичної чутливості.
При оніхомікозах, викликаних дріжджовими грибами роду Candida, слід включати в терапію препарати, які містять флуконазол.
Читайте також: Кандидозний оніхомікоз: діагностика та лікування
Тактика ведення пацієнтів з дерматофітіями наведена згідно з наказом МОЗ України № 312.
Очевидною є необхідність поглибленого вивчення та визначення етіології оніхомікозу, а також виявлення взаємозв'язку з імунодефіцитом, ендокринними порушеннями та іншими захворюваннями. Вчасна діагностика та адекватна терапія дозволять знизити частоту грибкових уражень. Повна елімінація збудника та відсутність симптомів оніходистрофії є основними критеріями для завершення терапії.
Ще більше цікавих матеріалів на нашому YouTube-каналі:
Поділіться:
Додати коментар