Лікування грибка нігтів є одним із найскладніших завдань дерматології, що пов'язано з:
- повільна швидкість росту нігтя;
- важким доступом крізь ніготь до збудника.
Саме у зв'язку з цими факторами лікування оніхомікозу крім місцевої терапії повинно включати застосування системних препаратів. Кожен з них має свої переваги і недоліки, і лікар дерматолог важливо знати, який вид лікування підійде його пацієнту.
На estet-portal.com читайте про тонкощі системної терапії грибка нігтів.
Основні системні препарати для лікування оніхомікозу
Два основні системні препарати, що використовуються при лікуванні оніхомікозу, - це тербінафін та ітраконазол. Зазначені невдачі лікування цими двома препаратами коливаються в межах 25-40%.
Кетоконазол був видалений з ринків США, Європи та Великобританії для лікування поверхневих мікозів через ризик гепатотоксичності, пов'язаної з тривалим застосуванням.
- Тербінафін
Тербінафін є фунгіцидним / фунгістатичним алліламіном, який діє за допомогою інгібування скваленепоксидази, ферменту, необхідного для вироблення ергостеролу в стінках грибкових клітин.
Завдяки своїм сильним ліпофільним якостям, тербінафін добре всмоктується в шкірі та нігтях, у терапевтичній концентрації виявляється в нігтьовій пластині вже через тиждень після початку терапії, і вона може зберігатися протягом 6 місяців. /strong> після припинення прийому.
Рекомендована доза становить 250 мг на день (з їжею або без) протягом 6 - 12 тижнів.
Тербінафін, як правило, добре переноситься, при цьому найбільш поширеними побічними ефектами є нудота, діарея та висипка ь.
- Ітраконазол
Ітраконазол є переважно фунгістатичним тріазолом.
Як і тербінафін, ітраконазол швидко абсорбується в нігтях і зберігається протягом декількох місяців після закінчення лікування.
Ітраконазол може прийматися у вигляді 200 мг на день або у вигляді імпульсної дози – 400 мг на день протягом одного тижня на місяць. Тривалість лікування, що рекомендується, становить не менше 6-12 тижнів, або 2-3 імпульсних доз.
Найпоширенішими побічними ефектами є шлунково-кишкові розлади та головна больь.
- Флуконазол
Флуконазол – це азол для перорального застосування з тривалим періодом напіввиведення, що дозволяє приймати препарат один раз на тиждень.
Загальні побічні ефекти флуконазолу включають головний біль, висипання та шлунково-кишкові розлади.
Флуконазол застосовується у пацієнтів, які не переносять тербінафін або ітраконазол через побічні ефекти або потенційні лікарські взаємодіїй.
- Гризеофульвін
Гризеофульвін є слабко фунгістатичним пероральним препаратом, який діє шляхом інгібування синтезу нуклеїнових кислот, перешкоджаючи поділу грибкових клітин та синтезу клітинної стінки.
Показники ефективності лікування цим препаратом нижчі порівняно з тербінафіном та ітраконазолом, проте це єдиний протигрибковий препарат, ліцензований для лікування оніхомікозу у дітей старше одного місяця (10 мг/кг на добу).
Для дорослих рекомендована доза становить 500-1000 мг на день з жирною їжею протягом шести-дев'яти місяців при інфекції нігтів на руках і протягом 12-18 місяців при інфекції нігтів на пальцях ніг.
Найчастішими побічними ефектами є нудота та висипання.
Сучасні аспекти діагностики та лікування оніхомікозів
Тербінафін зазвичай вважається найбільш ефективним засобом лікування оніхомікозу, викликаного дерматофітами.
Ітраконазол і флуконазол можуть бути більш ефективними при більш коротких курсах лікування, ніж тербінафін, при лікуванні кандидозного ураження нігтій.
Існує кілька досліджень, які передбачають, що системне лікування тербінафіном або ітраконазолом у поєднанні з обробкою нігтів та/або топічною терапією може бути більш ефективним.
Найактуальніші статті читайте у Telegram!
Профілактика оніхомікозу
Поради щодо профілактики оніхомікозу включають:
- збереження коротких і чистих нігтів;
- носіння зручного взуття;
- уникнення травм нігтів;
- використання захисного взуття у вологих місцях, таких як басейни та спортивні зали.
Також можуть бути корисними протигрибкові порошки та спреї.
Дуже важливо говорити пацієнтам про те, що вкрай важливо прати шкарпетки в гарячій воді та викидати старе «заражене» взуття, щоб уникнути рецидиву захворювання.
Існує безліч варіантів лікування оніхомікозу, проте все ще зберігається висока частота рецидивів захворювання.
Оральна терапія, як і раніше, є основою лікування більшості грибкових інфекцій нігтів. Місцеві протигрибкові препарати корисні головним чином як монотерапія в дуже ранніх, обмежених випадках оніхомікозу або як допоміжне або профілактичне лікування.
Докладніше про топічну терапію мікозу читайте у статті: Топічна терапія оніхомікозу: лаки для лікування грибка нігтів
Поділіться:
Додати коментар