Періорбітальна зона («область навколо очей») - це комплекс м'яких тканин, що оточують очницю, які пов'язані з її кістковими межами (точки фіксації м'язів і сполучнотканинного каркасу ), а також судинно-нервові пучки, що забезпечують кровопостачання та іннервацію м'яких тканин.
Читайте на estet-portal.com, що розповідає лікар Зоя Диван (Zoya Diwan) про судинну анатомію очей та періорбітальну зону, знання якої необхідні для запобігання втраті зору після введення філерів.
- Основні артерії, що забезпечують кров'ю очей та періорбітальну область
- Які особливості судинної анатомії необхідно враховувати під час роботи філерам
- Втрата зору після філерів: причини розвитку ускладнень
- Методи екстреної допомоги у разі виникнення ускладнень після введення філеро в
Основні артерії, які постачають кров'ю очі та періорбітальну область
Основною артерією, яка забезпечує кровопостачання ока, є очна (ГА). Розташування множинних гілок ГА варіює від пацієнта до пацієнта.
Наприклад, у 3% людей ГА відходить від середньої менінгеальної артерії, гілки зовнішньої, а не внутрішньої сонної артерії.
ГА забезпечує кров'ю дві окремі зони – орбітальну (в основному очницю) та періорбітальну (переважно м'язи та область навколо очей) – див. Таблицю 1.
Таблиця 1: Гілки очної артерії, що живлять око і очний бік
Внутрішня сонна артерія, як правило, проходить через кавернозний синус і перед виходом з нього формує гілка – очникова артерія, яка входить в орбіту через зоровий отвір.
Зовнішня сонна артерія має дві гілки, які кровопостачають очницю: підочникову та середню менінгеальну артеріюі.
Які особливості судинної анатомії потрібно враховувати під час роботи філерами
Ураження деяких артерій при введенні дермальних філерів пов'язане з підвищеним ризиком розвитку ускладнень.
Оклюзія довгих і коротких задніх і передніх війських артерій може призвести до появи симптомів передньої ішемічної оптичної нейропатії, у тому числі втрати зору внаслідок зниження або припинення війного кровопостачання, зокрема головки зорового нерва, яку живлять дані артерії.
Ускладнення після філерів: посібник для фахівців від доктора Патріка Трейсі
Надочкова та дорсальна носова артерії – кінцеві гілки очної артерії; введення філлера в ці артерії може призвести до утворення емболу, який зі зворотним струмом крові може переміститися в будь-яку з артерій, що безпосередньо забезпечують кров'ю зоровий нерв або сітківку ока.
Важливо розуміти, що між цими артеріями існує величезна мережа анастомозів.
На Схемі 1 зазначено розташування головних артерій, які постачають кров'ю очей та очницю. Всі ці артерії є гілками очної артерії. Зображено всі гілки очної артерії та її анастомози з іншими гілками, а також з артеріальними гілками зовнішньої сонної артерії (НСА). До них належать гілки НСА, що анастомозують з гілками внутрішньої сонної артерії (ВСА).
Схема 1: Основні артерії, що оточують та живлять очницю
|
|
Наприклад, підочкова артерія є гілкою НСА і має анастомози з гілками очної артерії (гілки ВСА), які є потенційним маршрутом просування емболу філера та блокади очної артерії або будь-якої з її гілок.
Читайте нас у Instagram!
Ще одним прикладом є потрапляння препарату до кутової артерії під час введення філера у носогубну складку. Це може призвести до емболізації філером дорсальної носової артерії, яка має анастомози з кутовою артерією і зрештою відкриває доступ до ГА.
Найнебезпечнішою зоною в контексті корекції філерами є міжбрівна – майже 40% із 98 зафіксованих випадків втрати зору виникли після введення препаратів у міжбров'я.
Під тиском шприца філер проходить ГА і після припинення впливу тиску систолічний тиск у ГА виштовхує ембол у гілки ГА, у тому числі в центральну артерію сітківки, що може призвести до втрати втрати зору.
Таким чином, ризик втрати зору існує при введенні дермальних філерівпрактично в будь-яку зону осіба.
Втрата зору після філерів: причини ускладнень та дії у разі розвитку ускладнення
Втрата зору настає, як правило, протягом декількох секунд після ураження відповідної артерії.
Якщо уражена центральна артерія сітківки, через годину-півтори втрата зору стає незворотною (згідно з результатами дослідження, проведеного C.J .Hwang et al. у 2019 році).
Однак S.Tobalem et al. у 2018 році провели огляд літератури та встановили, що часу на реагування значно менше – . всього 12-15 хвилин.
Ознаками та симптомами наступної втрати зору можуть бути:
- біль;
- раптова втрата чи нечіткість зору;
- птоз і слабкість/параліч м'язів ока (офтальмоплегія).
Виникають вищезазначені симптоми через порушення припливу крові до множинних артерій, що оточують око, у тому числі над- та підочникової.
Рекомендації косметологам: Дублінський протокол лікування ускладнень a>
За результатами мета-аналізу, проведеного в 2015 році доктором K.Beleznay strong>, всього зафіксовано 98 випадків втрати зору після ін'єкцій філерів (у тому числі аутологічного жиру, гіалуронової кислоти, полі-L-молочної кислоти та гідроксіапатиту кальцію.
У 38 із 98 випадків втрата зору настала після введення філерів у зону міжбров'я; також найбільш небезпечними в контексті цього ускладнення є області носа, носогубної складки та чола.
Ризик втрати зору існує при введенні дермальних філерів практично в будь-яку зону обличчя.
Щодо препаратів, майже в 50% випадків пацієнтам вводили аутологічний жир, у 23,5% - гіалуронову кислоту, інші випадки припадають на полі-L-молочну кислоту, парафін, поліметилметакрилат, силіконову олію та гідроксіапатит кальцію.
У 11 із 98 випадків ускладнення виникло при корекції періорбітальної зони (у тому числі нососльозної борозни та щік).
У більшості випадків зір, на жаль, не вдалося відновити. Ускладнення з боку нервової системи було зафіксовано у 23,5% випадків.
У 2019 році автори провели аналогічне дослідження, під час якого було виявлено 48 нових випадків часткової або повної втрати зору після ін'єкцій філерів за період з січня 2015 по вересень 2018 р.
У 81,3% випадків ускладнення виникли після введення філерів на основі ЦК. У 10 випадках повідомлялося про повне відновлення зору, у восьми – про частковом.
Методи екстреної допомоги у разі виникнення ускладнень після введення філерів
Своєчасні заходи, у тому числі ін'єкції гіалуронідази та масаж ураженої області, продемонстрували ефективність у повному або частковому відновленні циркуляції крові в області очей у деяких пацієнтів.
Запобігання ускладнень естетичної корекції у периокулярній області
Walker та King склали список дій, які має виконати практикуючий спеціаліст у разі виникнення даного ускладнення:
- Якщо пацієнт скаржиться на біль в оці або раптову втрату зору, слід негайно припинити процедуру.
- Перевести пацієнта в положення лежачи на спині.
- Звязатися з офтальмологом.
- До приїзду офтальмолога знизити внутрішньоочний тиск за допомогою 1-2 крапель 0,5%-ного тимололу, дати пацієнтові подихати в паперовий пакет і 300 мг аспірину.
- Спробувати усунути ембол за допомогою масажу ока.
- Ввести дозу гіалуронідази в оброблену зону (ретробульбарні ін'єкції виконує лише офтальмолог протягом 90 хвилин).
Окрім вищеописаних дій, спеціальна група фахівців з вивчення втрати зору після естетичних процедур (Aesthetics Interventional Induced Visual Loss (AIIVL) Consensus Group) рекомендує сублінгвальне застосування гліцерилнітрату у формі спрею.
За матеріалами журналу Aesthetics.
Поділіться:
Додати коментар