Рекомендації косметологам: Дублінський протокол лікування ускладнень

Рекомендации косметологам: Дублинский протокол лечения осложнений

Сьогодні практикуючі косметологи змушені визнати, що зростає не лише кількість філерів, які пропонуються для корекції зовнішності, а й кількість ускладнень, пов'язаних з їх запровадженням. Значно полегшила роботу лікарів розробка протоколів лікування таких ускладнень при введенні філера. Пропонуємо нашим читачам інтерв'ю з Патріком Трейсі.

Патрік Трейсі – голова Ірландської асоціації лікарів-косметологів та Ірландського регіонального представництва Британської асоціації косметичної медицини, який запропонував практикуючим лікарям перелік рекомендацій ("дублінський протокол") щодо дій в умовах, коли існує ризик розвитку ускладнень при введенні філера у пацієнта.

Які дії лікаря при загрозі розвитку ускладнень після введення філера

Безумовно, потрібно розібратися та знайти відповіді на два головні питання:

Чому це сталося?
Як це можна виправити в найкоротший термін?

По-перше, треба заспокоїтися. Для того щоб правильно діяти в ситуації, що склалася, треба розуміти - це вже сталося. Ін'єкції філерів – це найпоширеніші маніпуляції в естетичній медицині. Серйозні ускладнення за цих ін'єкціях зустрічаються рідко. Але пам'ятайте, що саме ці ускладнення серйозно деморалізують як пацієнтів, так і лікарів.

Важливо зрозуміти, через що сталося це ускладнення. Причина може бути в неякісному препараті або помилці з боку лікаря.

Які найсерйозніші ускладнення ви зустрічали

В естетичній медицині зовнішність кожного пацієнта дуже важлива для лікаря, який проводить корекцію. В даний час все ще мало літератури, яка правильно і серйозно описує всі ускладнення, які можуть траплятися на практиці. Саме тому є недостатня кількість протоколів, якими лікарі можуть користуватись у своїй повсякденній практиці. Для мене особисто найнесприятливішим є некроз шкіри назальної області. Саме ця область добре васкуляризована, і проблеми в цій галузі нестимуть лякаючі та серйозні ускладнення.

Які несприятливі реакції можна очікувати?

На величезне полегшення можу сказати, що більшість реакцій, що виникають від введення філерів на основі гіалуронової кислоти, несерйозні та виправні. Ці реакції можуть бути згруповані в наслідки, очікувані від введення філерів, та раптові, які лікар передбачити не може.

До очікуваних ускладнень ми відносимо: болючість у місці введення, еритему, збільшення обсягу та можливу появу синців.

До непередбачених ускладнень ми відносимо ті, які вийшли за неправильної техніки введення препарату: це виникнення вузликових утворень у шкірі або формування гранульоми, як реакції на препарат.

На які симптоми потрібно негайно звертати увагу?

Дуже важливо в практиці лікаря косметолога дати правильну оцінку того, що відбувається зараз з пацієнтом, і розуміти віддалені наслідки ускладнення. Саме такий підхід дасть можливість застосувати адекватну терапію з огляду на анамнез та розвиток клінічної картини.

Збліднення шкіри. Зазвичай збліднення шкіри у місці введення препарату видно відразу в момент проведення процедури.
Біль, що різко виникає, і гіперемія. Такі симптоми спостерігатимуться при закупорці артерії в момент введення або протягом 10 хвилин після введення препарату.
Зміна кольору шкіри навколо місця введення на білувато-сірий. Такий симптом спостерігатиметься від 10 хвилин до кількох годин.
Ущільнення тканин, гіперемія, утворення пухирців і пухирів. Ці симптоми виникатимуть, починаючи з перших годин і протягом кількох днів.
Тріщини, виявлення, розшарування та утворення струпа. Така важка картина спостерігатиметься при неправильному чи несвоєчасному лікуванні протягом днів та тижнів.

Який механізм розвитку ускладнень при введенні гіалуронової кислоти?

novye-rekomendatsii-kosmetologam-dublinskij-protokol-lecheniya-oslozhnenij Розвиток ускладнень, які виникають при попаданні в судину маленьких болюсів препарату. Зазвичай болюси невеликих розмірів просуваються вниз від місця введення по руху кровотоку. Це може викликати в колатеральних судинах невелику обструкцію або повну закупорку. У такому разі локалізація проблеми обмежуватиметься колатералями, і страждатиме та область, в якій порушена мікроциркуляція.

Ускладнення, що виникають від потрапляння великого болюсу препарату до судин середнього та великого калібру, несуть тяжчі наслідки. Це з тим, що матеріал може розноситися струмом крові та блокувати дистальні відділи від місця, куди він було введено, т.к. препарату просто нікуди подітися з кровоносного русла. Саме в такому випадку виникають незворотні ускладнення, такі як сліпота.

Що робити, якщо лікар запідозрив потрапляння препарату до судини, але не впевнений у цьому

Необхідно негайно припинити введення препарату.
В той же час треба почати масажувати місце ін'єкції.
Якнайшвидше почніть прикладати теплі примочки до місця передбачуваного ускладнення.
Якщо ви підозрюєте, що потрапили до артерії, необхідно зробити ін'єкції дексаметазону. Найкраще зробити ін'єкції у вигляді 3-х болюсів по 10 мг.

Прийнявши ці заходи, ви в жодному разі не повинні відпускати пацієнта додому. Важливо спостерігати розвиток клінічної картини протягом перших двох годин. Однією з найпоширеніших помилок є докладання льоду до області введення препарату. Це природна реакція, але вона помилкова. Холод у цій ситуації звузить судини. Пам'ятайте, якщо пацієнт скаржиться на різкий сильний біль – треба прикладати тепло.

Яка подальша тактика, якщо ускладнення почало розвиватися

У такому разі наступним кроком буде початок введення гіалуронідази (Hyalase). Важливо правильно приготувати розчин гіалуронідази для введення в такому разі. Мої рекомендації – взяти флакон Hyalase 1500 ОД і розвести з 1ml фізіологічного розчину. Після чого набираємо 0,2 мл (300 ОД) розчину і змішуємо його з 0,2 мл 2% лідокоаїну. Для терапії ми використовуємо 0,1 мл цієї суміші, що становить 75 ОД у кожну точку, в яку необхідно проводити лікування. Зазвичай використовуємо 5 точок навколо місця ін'єкції.

Пам'ятайте, що проводити терапію потрібно безпосередньо в тому місці, де виникло ускладнення.

Тут же місцево починайте терапію за допомогою нітрогліцеринової мазі. Немає сенсу призначати нітрогліцерин всередину. Його дія має бути спрямована точково саме до тут зони, в якій розвивається ускладнення.

Протипоказаннями до застосування нітрогліцеринової мазі будуть:

алергічні реакції на компоненти мазі;
анемія високого ступеня виразності:
прийом препаратів інгібітору фосфодіестерази (синденафіл, талафіл, варденафіл);
сильний головний біль.

Є дані про те, що при ускладненнях, пов'язаних із введенням філерів на основі гіалуронової кислоти, призначають препарат Віагра?

Справді, такі препарати як Віагра (Sildenafil), Cіаліс (Talafil), Левітра (Lardenafil) можуть використовуватися при ускладненнях, викликаних порушенням кровообігу при закупорці або оклюзії судин.

Крім м'язової тканини кавернозних тіл, фосфодіестераза міститься в гладком'язовій тканині судин скелетних м'язів та внутрішніх органів. Важливою особливістю є те, що вона міститься ще й у тромбоцитах. Пригнічення Віагрою, селективним інгібітором циклічного GMP, особливого типу PDE ферменту в цих тканинах може призводити до розширення периферичних судин. Клінічно це проявляється у появі рум'янцяп на щоках — досить частий ефект, а також зменшення згортання крові.

При призначенні цих препаратів треба бути дуже уважними до протипоказань.

Давайте підіб'ємо підсумки.

Етапи дублінського протоколу лікування ускладнень