Як відновити втрачені обсяги: можливості та ризики аугментації м'яких тканин обличчя

 

Старіння особи – незворотний процес, який є сукупністю змін на рівні кісткових структур, жир, м'язів і зв'язок, а також шкіри та судин. Усі вони взаємопов'язані. Втрата обсягів та перерозподіл жирової тканини – безумовно, важливий фактор, що призводить до вікової зміни форми та контурів особи. Щоб «повернути на місце» м'які тканини, в естетичній медицині вдаються до ін'єкцій філерів. У статті estet-portal.com доктор André Luis Castro De Magalh Mattos розглядає процес старіння, особливу увагу приділяючи жировій тканині, і наводить огляд методів корекції обличчя за допомогою ліпофілінгу та ін'єкцій гіалуронової кислоти.

• Структурні компоненти старіння обличчя
• Ліпофілінг обличчя для відновлення обсягів м'яких тканин
• Корекція особи ін'єкціями гіалуронової кислоти
• Можливі ускладнення після введенняфілерів м'яких тканин

Структурні компоненти старіння обличчя

З віком спостерігається помітне зменшення висоти обличчя, яке зумовлене переважно змінами у верхній та нижній щелепах, а також незначне збільшення ширини та глибини обличчя. Очні орбіти збільшуються у розмірах, у той час як верхня щелепа зменшується, що призводить до зміщення вниз малярних жирових пакетів та поглиблення носогубної складки.

Старіння черепно-лицевого скелета є наслідком атрофії та зміни відносної динаміки зростання та втрати кісткової тканини.

Резорбція верхньої щелепи також може позбавити верхню губу підтримки, що призводить до утворення періоральних зморшок. У нижній щелепі втрата зубів призводить до вираженої резорбції альвеолярного відростка. Форма та проекція підборіддя з віком також змінюються. Крім цього, спостерігається ущільнення горбків нижньої щелепи в точках прикріплення жувальних м'язів (кут нижньої щелепи та нижній край вилицьового піднесення), а також пом'якшення в інших зонах обличчя.

Підписуйтесь на наш канал у Telegram!

Розподіл підшкірного жиру

Для молодої людини характерний рівномірний розподіл поверхневого та глибокого жиру, який забезпечує молоді вигини та опуклості обличчя.

Старіння особи пов'язане з втратою обсягу м'яких тканин у певних зонах:

• періорбітальної;
• лоба;
• малярної;
• темпоральна;
• нижньощелепний;
• підборіддя;
• глобелярної;
• періоральної;

а також гіпертрофією жиру в інших зонах:

• субментальною;
• латеральної частини носогубної та губопідборідної складок;
• брилів;
• інфраорбітальної;
• малярної.

Окрім перерозподілу та втрати обсягів, жирові пакети стають більш відокремленими, як і інші структури обличчя, наприклад, підщелепні залози та кісткові горбки.

З віком малярський жировий пакет поступово зміщується вперед і вниз і випирає біля носогубної складки, тим самим посилюючи її виразність. Такий перерозподіл та демаркація жиру надає особі незбалансованого вигляду.

Читайте також: Ефективні підходи до відновлення обсягів середньої третини особи

У періорбітальній та періоральній зонах м'язова активність призводить до появи динамічних зморшок, які згодом стають статичними.

Провисання (брили, субментальна зона та носогубна складка) формується внаслідок надлишку шкіри та/або нестачі пружної віддачі, а також акумуляції жиру.

Як наслідок, вигини та опуклості молодої особи сплощуються. Лінія нижньої щелепи стає нерівною, у скроневій, щічній та підочній зонах формуються западини, губи стають більш прямими та незграбними. Згладжується вигин нижньої щелепи, з'являються брилі, лоб і брови втрачають передню проекцію.

 

 

Щоб повернути обличчю молодий вигляд, автор вважає за краще відновлювати обсяги м'яких тканин за допомогою ін'єкцій гіалуронової кислоти та ліпофілінгу.

Ліпофілінг обличчя для відновлення м'яких тканин

Принципи пересадки жиру ґрунтуються на оптимальній васкуляризації реципієнтної ділянки, яка необхідна для покращення виживання жирової тканини.

Через надріз у шкірі розміром, що відповідає діаметру канюлі, жировий трансплантат вводять на рівні цільової анатомічної зони. Вважається, що канюлі малого калібру зменшують ступінь травмування реципієнтної зони і тим самим знижують ризик кровотеч, гематом та недостатньої дифузії кисню в трансплантаті. Оскільки реваскуляризація починається з периферії, для центру трансплантату характерний більший час ішемії.

Тому множинні ін'єкції малих обсягів краще одноразового введення великого обсягу жиру. Як правило, через множинні точки доступу створюються множинні канали, проте жир вводять тільки під час вилучення канюлі у віяловій техніці. Щоб уникнути надмірного інтерстиціального тиску в реципієнтній зоні та скупченості пересаджених адипоцитів, жирові трансплантати вводять малими аліквотами і розподіляють віроподібно на різній глибині м'яких тканин.

Дослідження продемонстрували, що рухливі зони обличчя, такі як міжбров'я та губи, менше піддаються корекції, ніж статичніші, такі як вилиці та латеральні ділянки щік.

Ліпофілінг різних зон обличчя для оптимального ефекту омолодження та б'ютіфікації

Для ін'єкцій жиру використовують канюлі різних розмірів, а основним визначальним фактором у цьому питанні є природа реципієнтної зони. Трансплантація жирової тканини, як і раніше, є процедурою вибору для аугментації м'яких тканин під час хірургічних операцій на обличчі.

Корекція обличчя ін'єкціями гіалуронової кислоти

Вчені та лікарі постійно перебувають у пошуках ідеального дермального філера, який має бути:

• безпечним;
• ефективним;
• біосумісним;
• неімуногенним;
• легко розподілятися та зберігатися в тканинах;
• при необхідності легко видалятися.

Більшістю оптимальних характеристик мають філери на основі ГК, тому контурна пластика з їх застосуванням по праву займає друге місце серед найпопулярніших нехірургічних процедур для жінок і третє. для чоловіків.

На ринку доступні різні варіанти філерів ГК для корекції помірних та глибоких зморшок та складок на обличчя, а також для аугментації обсягів. Техніка введення залежить від вибраного продукту та поставленої мети.

З метою волюмізації автор вважає за краще використовувати у своїй практиці метод Рідка-Галадарі (Redka-Galadari):

 

 

Точка RG – анатомічна безпечна зона, яка знаходиться по перпендикулярній лінії, що відходить від латерального куточка ока до точки, розташованої на 1-2 см нижче очного валика. З цієї точки входу філер можна ввести в область щік і носогубної складки, а також в залежності від розміру канюлі в інші зони обличчя. Щоб уникнути ускладнень, важливо точно знати, в яку площину слід вводити продукт.

Можливі ускладнення після введення філерів м'яких тканин

В останні роки кількість процедур із застосуванням філерів м'яких тканин значно збільшилася, відповідно, кількість ускладнень також зросла.

Ускладнення філерів класифікують залежно від:

• ступеня тяжкості (легкі, помірні, серйозні);
• часу початку (ранні та пізні);
• характеру (ішемічні та неішемічні).

Вас також може зацікавити: Менеджмент ранніх ускладнень контурної пластики

Експертна група пропонує класифікувати ускладнення філерів на:

• негайні (розвиваються протягом 24 годин після процедури);
• ранні (24 години 4 тижні після процедури);
• відстрочені (4 тижнів після процедури).

Саме серйозне ускладнення, яке може розвиватися після введення будь-якого філера, – втрата зору.

Судинна оклюзія – рідкісне, але дуже небезпечне ускладнення, яке виникає через введення матеріалу наповнювача в кровоносну судину.

 

 

Мал. 1: філер у глибокій площині скроневої зони

Інтраваскулярне введення філерів може призвести до таких ускладнень:

• ішемія та некроз тканин;
• сліпота;
• емболізація легеневої артерії;
• інсульт.

Beleznay та співавт. відзначають, що 47,9% випадків сліпоти викликані ін'єкціями аутологічного жиру, тоді як для філерів ГК ця цифра становить 23, 5% випадків.

Аутологічний жир, найбільш в'язкий філер м'яких тканин, пов'язаний з найвищим ризиком дифузної оклюзії очної артерії та найневтішнішими прогнозами. У разі ГК гіалуронідазу дозволяє покращити результат ускладнень після внутрішньосудинного введення філера.

Також передбачається, що у випадку емболізації центральної артерії сітківки > продуктом ГК ретробульбарне введення великих обсягів гіалуронідази може бути найбільш ефективним способом швидкого розчинення філера. Важливими факторами, що забезпечують швидке відновлення, є концентрація гіалуронідази та час ін'єкції ферменту.

 

 

Мал. 2: до та після корекції скроневої западини філером ГК

Всі практикуючі фахівці мають бути підготовлені до оперативного реагування на ускладнення після введення філерів. Для цього необхідно мати в кабінеті набір першої допомоги та ознайомитися з протоколами менеджменту ускладнень.

Читайте також: Запропоновано новий спосіб застосування гіалуронідази при втрати зору після ін'єкцій гіалуронової кислоти

У процесі старіння задіяні всі шари обличчя. Розуміння вікових змін та тривимірний похід до корекції особи – запорука хороших результатів. Важливим фактором є вибір правильного філлера для роботи з цільовою зоною. Ризик ускладнень після ін'єкцій філерів м'яких тканин необхідно обов'язково враховувати під час проведення кожної процедури, а тому кожен лікар має вміти своєчасно діагностувати та швидко реагувати у разі розвитку серйозних ускладнень після введення філерів.

За матеріалами The PMFA Journal.

Більш цікавих відео на нашому YouTube-каналі!

Поділіться: