Жодна жінка у сучасному світі не застрахована від розвитку доброякісної пухлини молочної залози. Ця проблема дуже поширена як в Україні, так і в усьому світі. Важливим завданням фахівця у цій галузі є своєчасне виявлення та терапія таких новоутворень для запобігання ускладненням, найбільш серйозним з яких є озлокачествування пухлини молочної залози.
Про проблему діагностики та лікування таких пухлин Estet-portal.com поговорив з учасником конференції Visiting professor Program II, проведеної 2-3 вересня 2016 року під егідою Міжнародного Товариства естетичних пластичних хірургів (ISAPS) та Всеукраїнської Асоціації пластичних, реконструктивних та естетичних хірург , онкологом, хірургом вищої категорії, завідувачем операційно-хірургічного відділення LISOD та Центром сучасної мамології Андрієм Валентиновичем Жигуліним.
Які доброякісні захворювання молочних залоз найчастіше зустрічаються у вашій практиці
Доброякісні захворювання молочних залоз досить поширені. За даними різних авторів, частку цих захворювань припадає 10-20% захворювань молочної залози, що виявляється при прижиттєвих біопсіях. Оскільки не всі пацієнтки з доброякісними пухлинами молочної залози приходять до лікаря, то поширеність цих захворювань орієнтовно ще втричі вища.
Найбільш часто зустрічається патологією серед доброякісних захворювань МР є фіброаденома. Це захворювання виявляється приблизно у 10% жінок.
Особливість таких захворювань полягає ще в тому, що вони вимагають зваженого підходу, який полягає у правильному доборі співвідношення меду агресивною та вичікувальною тактикою лікування, оскільки це все-таки доброякісні утворення, які часто потрібно не оперувати, а обмежуватися ретельним спостереженням за ними.
Що є показанням для оперативного втручання для видалення доброякісного новоутворення молочної залози
Існують кілька принципів та алгоритмів діагностики, оцінки та ведення пацієнток із цим захворюванням. Якщо маємо справу з доброякісним освітою, тобто. якщо пацієнтка звернулася з якоюсь скаргою (наприклад, намацала деяке ущільнення в МЖ), вона повинна пройти повноцінне мамологічне обстеження, яке включає як мінімум УЗД, для пацієнток старшого віку – мамографію, за показаннями, може проводитися і МРТ.
Однак найголовнішим обстеженням, яке має проводитися, є гістологічне дослідження – біопсія молочної залози, яка дозволяє визначити характер новоутворення, особливо якщо воно має солідний (вузликовий) характер. Якщо йдеться про кісти (також досить поширену патологію), які можуть викликати дискомфорт у пацієнток, що пов'язано з їх розмірами та ознаками запалення, то виконується знову ж таки УЗД та пункція з цитологічним дослідженням біоптату. Залежно від результату біопсії приймається подальше рішення.
Розкажіть про особливості оперативного втручання при фіброаденомі і про те, чого варто побоюватися в післяопераційному періоді
Питання про фіброаденом є досить цікавим, оскільки це досить поширена проблема у багатьох жінок. На жаль, багато хірургів спекулюють на цьому і завищують свідчення до операції. Насправді фіброаденома відноситься до так званих непроліферативних утворень і в абсолютній більшості випадків не становить особливої загрози, особливо якщо йдеться про молодих жінок, у яких вона частіше виникає і часто вимагає лише спостереження.
Свідченнями для видалення фіброаденоми є зростання, великі її розміри (більше 2,5 см) та підозрілі радіологічні характеристики.
Якщо все-таки прийнято рішення про видалення фіброаденоми, то ключовим моментом у тактиці операції є орієнтування на те, що це доброякісне новоутворення, і хірургія в цьому випадку також має бути доброякісною, тобто. не повинна призводити до деформації молочної залози, викликати дискомфорт.
Тож дуже важливим є планування оперативного втручання:
- правильний доступ, який потім не буде помітний (слід уникати розрізу на шкірі прямо над доброякісним новоутворенням, який надалі все життя буде видно; сучасні технології дозволяють цього уникнути);
- адекватне закриття доступу та застосування всіх технічно правильних прийомів, які використовують у хірургії молочної залози.
У післяопераційному періоді слід боятися низки ускладнень. Найчастіше серед ускладнень зустрічається кровотеча, оскільки фіброаденома частіше зустрічається у молодих жінок, у яких кровопостачання тканини МР дуже хороше.
При правильному виділенні освіті, розріз йде крізь паренхіму, через що травмуються судини, що проходять там. Тому дуже важливо технічно правильне виконання гемостазу. Правильне планування операції дозволяє уникнути такого ускладнення, як деформації МЖ.
З чим пов'язані складності діагностики кісти молочної залози
Кісти бувають, умовно кажучи, прості та складні. Прості мають одну камеру, тонкі стінки і не викликають будь-яких підозр під час первинного обстеження. Вони ведуться консервативно, їх спостерігають, а у разі великого їх розміру їх пунктирують з дослідженням того вмісту, який видалено під час пункції.
Якщо кісти складні, тобто. мають тонку стінку, неоднорідну структуру, перемички, це вже підозрілі ознаки, які потребують серйознішого підходу, тобто. однієї пункції біопсії недостатньо і слід виконати тканинну біопсію – товстоїгольну або хірургічну, іноді навіть. Іноді навіть раціонально висікти цю освіту, щоб виключити злоякісність в одній із частин цієї кісти.
Які техніки ви використовуєте для реконструкції молочних залоз? Чи змінюється підхід залежно від захворювання?
Реконструктивна хірургія молочної залози – це дуже цікава та велика тема. Факторами, які впливають на вибір варіанта реконструкції, насамперед є
- співвідношення розміру пухлини та молочної залози,
- відстань від краю пухлини до важливих анатомічних структур (шкіра, сосково-альвеолярний комплекс, грудна стінка),
- безпосередній стан шкіри,
- розмір і характеристики залози (заліза невеликого розміру та сферичної форми вимагає одного походу, а велика залоза з птозом та інволютивними змінами – зовсім іншого).
Також має значення стадія захворювання, оскільки іноді потрібна хіміотерапія перед операцією для зменшення розміру пухлини. Обов'язково потрібно враховувати необхідність променевої терапії, оскільки променева терапія значно впливає на рівень ускладнень, особливо після реконструктивних операцій.
І в нашій країні, і в усьому світі спостерігається тенденція до збільшення кількості реконструкцій, що є досить логічним, оскільки метою лікування є не лише порятунок життя, а й максимальна боротьба за якість життя. Серед усіх реконструкцій чільне місце займає реконструкція імплантами, оскільки це технічно простіша операція і має меншу вартість. Звичайно, є і реконструкції власними тканинами, але це вже вимагає більш серйозної підготовки.
Діліться вашим враженням про сьогоднішній захід. Що ви хотіли б побажати своїм колегам?
Я дуже радий, що я тут, оскільки конференції Василя Васильовича Храпача – це той промінь світла, який донедавна був єдиним в Україні, де можна було в нормальній європейській атмосфері зустрітися з колегами, почути цікаві доповіді, обговорити на професійному рівні (проблеми пластичної та реконструктивної хірургії – ред.).
Зараз звичайно вибір більший, але, проте, конференція В.В. Хропача – це одна з ключових подій у житті пластичних та реконструктивних хірургів в Україні. Це завжди велике задоволення від зустрічі з цікавими людьми, насиченої програми та високого рівня доповідей, тому я сумую за ними.
Скажіть, будь ласка, яка ваша чесна думка про Estet-portal?
Хочу сказати, що такі ресурси, на мій погляд, є вкрай важливими і відіграють колосальну роль у плані освіти пацієнтів, донесення об'єктивної інформації, що дуже важливо. Ми з Вами знаходимося у складних життєвих та економічних умовах, і дуже важливо, щоб пацієнт та лікар взаємодіяли для загального результату.
Для цього пацієнт повинен бути добре поінформований та підготовлений, а також вміти ставити правильні питання. Такі ресурси, як Estet-portal, є найбільш ефективним методом для вирішення цієї проблеми, тому дякую Вам.
Поділіться:
Додати коментар