Доброякісні новоутворення жіночих статевих органів займають щороку лідируючі позиції. Удосконалення відомих ендоскопічних методик хірургічної корекції гінекологічної патології – постійна тема для дискусій акушерів-гінекологів.
Головна мета лікаря в даній ситуації – це збереження репродуктивної функції жінки.
Тільки в нашій статті на estet-portal.com дізнайтеся найостанніші методи хірургічного лікування при доброякісних новоутвореннях матки у жінок репродуктивного віку.
Види хірургічного лікування жінок репродуктивного віку
У новому дослідженні, результати якого опубліковані в цій статті, взяли участь 3 тис. жінок репродуктивного віку, яким проводили гістеректомію з приводу доброякісних новоутворень. Отримані дані свідчать про недостатнє використання лікарями альтернативних зазначеній процедурі стратегій лікування, а також низький рівень дотримання методичних рекомендацій, що діють сьогодні.
З огляду на клінічні та гістологічні дані, 18% проведених процедур виявилися непотрібними.
Лапараскопічна міомектомія − одна з альтернативних гістеректомій методик, яка характеризується меншою інвазивністю. Проте, результати низки досліджень здоров'я жінки репродуктивного віку після проведення зазначеної операції свідчать про підвищення ризику формування аномальної плаценти.
Читайте нас у Instagram!
>В той же час вибір лікарем емболізації маткових артерій − безпечною, мінімально інвазивною методикою лікування при фіброміомі матки − асоціюється з найкращим репродуктивним результатом (слабка доказова база), меншою кількістю незначних ускладнень. Проте, має високий ризик хірургічного втручання через 2-5 років після проведення процедури.
Менопаузальна гормональна терапія: час розвіяти міфи
Варіанти лікування фіброміоми
Однією з найбільш перспективних альтернативних хірургічного втручання методик можна вважати терапію уліпристалом - препаратом статевих гормонів і модулятора статевої системи. Зокрема застосування цього препарату сприяло зменшенню обсягу фіброміоми без утворення рубців стінок матки, забезпечуючи негайне відновлення овуляторних циклів після закінчення курсу у жінок репродуктивного віку.
При цьому ризик розриву матки в період вагітності менший у порівнянні з таким при проведенні міомектомії, так само як і частота випадків кесаревого розтину.Однак зазначена методика вимагає ретельного відбору пацієнток і може застосовуватися у обмеженого кола жінок. При порівнянні терапії уліпристалом та методики емболізації маткових труб встановлено їх майже однакову ефективність у контексті зменшення обсягу міоматозного вузла.
Досвід застосування терапії уліпристалом перед проведенням оперативного втручання є досить успішним. Така стратегія дозволяла досягти більш оптимального передопераційного рівня гемоглобіну, зменшити обсяг крововтрати і, відповідно, обсяг гемотрансфузії, давала можливість замінити гістеректомію міомектомією, а також альтернативними лапароскопічними методиками. Застосування зазначеної стратегії у жінок репродуктивного віку покращує прогноз програми екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).
Метформін: перспективне лікування гіперплазії ендометрію
Щодо нової методики лікування при фіброміомі матки - застосування сфокусованого ультразвуку з термічною абляцією тканини пухлини без впливу на інші тканини. Методика є експериментальною, проте попередньо її застосування сприяє зменшенню розмірів фіброміоми матки на 39-58%, зменшує вираженість основних симптомів патології, при цьому не підвищуючи ризик викидня та інших негативних наслідків.
Методики лікування ендометріом у репродуктивному віці
З урахуванням того, що ендометріоми за своєю суттю є вузлом, який розташований на поверхні яєчника і поступово проникає в нього, залишаючи капсулу незмінною, мета лікаря – видалити внутрішній вміст яєчника без пошкодження зовнішньої тканини капсули та без порушення його васкуляризації. При цьому необхідно намагатися максимально знизити ризик рецидиву патології та не пропустити рак яєчника, який може ховатися під виглядом ендометріоми.
Сьогодні акушерам-гінекологам доступні такі методики лікування при ендометріомах:
1) медикаментозна терапія;
2) цистектомія;
3) руйнування кісти з використанням лазерної, плазмової або електрокоагуляції;
4) метод склеротерапії.
Доказова база ефективності застосування медикаментозної терапії при лікуванні пацієнток з ендометріомою поки що під питанням. Вибір цистектомії змушує хірурга ретельно підбирати місце розрізу, оскільки можливість пошкодження здорового кортикального шару при проведенні маніпуляції досить висока. Такий ризик зростає при проведенні передопераційного медикаментозного лікування та при малих розмірах ендометріоми. Також цистектомія асоційована із підвищеним ризиком деваскуляризації.
Як боротися з передменструальним синдромом
Застосування лазера в лікуванні ендометріом
Деструкція капсули кісти з використанням лазера та плазми − досить добре вивчені стратегії, які застосовуються протягом останніх 10 років. На перший погляд вони дозволяють краще контролювати глибину проникнення, що знижує ризик пошкодження капсули. Однак це можливе лише при виборі оптимального кута входження коагулятора. При цьому використання повторної коагуляції в тому самому місці неможливе через ризик руйнування здорової тканини капсули.
Вагітність при ендометріозі: реальні можливості сучасної медицини
Досвід застосування електрокоагуляції при оперативному лікуванні пацієнток з ендометріомою свідчить про відсутність оптимального контролю глибини проникнення, що значно підвищує ризик пошкодження кортикального шару капсули та воріт яєчника з порушенням васкуляризації. У той же час склеротерапія, яка включає відсмоктування вмісту кісти з наступним заповненням останньої етанолом, є найпростішою та доступною стратегією видалення ендометріоми. Хоча доказова база застосування останньої методики в контексті глибини проникнення в капсулу кісти недостатня, сьогодні вже можна говорити про низьку частоту рецидиву патології після склеротерапії.
Результати дослідження свідчать про нижчу ризик рецидиву патології при застосуванні цистектомії порівняно з деструкцією кістки лазером Однак результати 9 із 11 досліджень продемонстрували зниження рівня антимюллерового гормону у жінок, у яких застосовували зазначену оперативну методику. Це пояснює виникнення вагомого для пацієнток у репродуктивному віці ускладнення – передчасного виснаження яєчників. Однак цистектомія незначно впливає на якісні характеристики яйцеклітини та ембріона під час проведення ЕКЗ.
Клімактеричний синдром: принципи замісної гормональної терапії
Поділіться:
Додати коментар