Ринофіма, як фінальна стадія розацеа

 

Ринофима являє собою найбільш важку і пізню стадію розацеа, що характеризується вираженою деформацією м'яких тканин носа у зв'язку з гіперплазією сальних залоз та сполучної тканини. Таку деформацію необхідно коригувати і лікувати, оскільки потовщення крил носа може блокувати зовнішні носові клапани і значно впливає на якість життя пацієнта. Ринофима частіше зустрічається у чоловіків віком від 50 років: існує гіпотеза про роль андрогенів у розвитку патології. Діагноз ставиться на основі клінічних даних, проте біопсія

• Патофізіологічні та гістологічні аспекти ринофіми
• Класифікація клінічних форм ринофіми
• Тактика фінальної стадії розацеа

Патофізіологічні та гістологічні аспекти ринофіми 

У той час, як основна кісткова структура залишається незмінною, м'які тканини носа гіпертрофуються з переважним розширенням кінчика та крил носа, формуючи ризик потенційної обструкції носових дихальних шляхів.  

 

 

Зрештою, виникають гіперплазія сальних залоз та навколишньої сполучної тканини.

Під час гістопатологічного дослідження спостерігаються гіпертрофовані сальні залози та потовщену дерму, що містить фіброваскулярну міксоїдну строму та лімфатичні клітини.

У випадках важкої течії ринофіми сальні залози руйнуються внаслідок набряку та фіброзу, що призводить до гістологічної картини лімфедеми.

Класифікація клінічних форм ринофіми

Ринофима діагностується клінічно за основними критеріями: еритема, телеангіектазії та потовщення шкіри в області носа.

Найчастіше дивуються нижні дві третини носа.

Підписуйтесь на нас у Instagram!

Ступінь тяжкості та підтипи ринофіми класифікуються по-різному.

Виділяють чотири клінічні варіанти: залізистий, фіброзний, фіброангіоматозний та актинічний.

Читайте також: Правила догляду за шкірою при розацеа

Залізна ринофіма, в першу чергу, виникає через гіперплазію сальних залоз. Фіброзна ринофіма, у свою чергу, виникає через гіперплазію сполучної тканини. Фіброангіоматозна ринофіма включає фіброз, телеангіектазії та запальні ураження.

При актинічній ринофімі еластичні волокна розростаються вузликовими масами, викликаючи деформацію м'яких тканин.

Починаючи з ранніх судинних змін, ринофіма прогресує:

- Помірне дифузне збільшення

- Рання локалізована пухлина,

- Велике дифузне збільшення

- Велике дифузне збільшення локалізованої пухлини.

Підписуйтесь на нас у Facebook!

Цю патологію також можна розділити за допомогою класифікації на незначну, помірну або велику ринофіму. Відповідно до цієї класифікації:

• Незначна: коли присутні телеангіектазії, що супроводжуються незначним потовщенням шкіри.
• Помірна: якщо потовщення шкіри супроводжується появою часток.
• Велика: коли спостерігаються виражені вузлики та гіпертрофія носа.

Тактика ведення фінальної стадії розацеа

Передовою метою хірургічного втручання у пацієнтів з ринофімою є зменшення обсягу гіпертрофованих сальних залоз і відновлення контуру носа

. По-друге, оперативні методи також використовуються для відновлення епітелізації носа.

Читайте також: Лікування розацеа у дорослих: програма доктора Рейчел Екель

Варіанти хірургічних операцій:

• Повношарова резекція з реконструкцією за допомогою клаптя або трансплантату: такий підхід характеризується перевагою щодо негайного покриття рани, дозволяє уникнути надмірного теплового пошкодження та усуває ризик рецидивуу зв'язку з повним видаленням патологічних тканин.

Основні типи патологічних почервонінь шкіри обличчя

• Часткове видалення тканин: цей метод зберігає пилосібний комплекс. При видаленні тільки поверхневих тканин і збереженні придаткових структур, що нижчележать, реепітелізація відбувається вторинним натягом. Недоліком цього методу є ризик утворення рубців через досягнення гемостазу для чіткого поля зору.

Використання нагрітого скальпеля Shaw для часткового висічення може зменшити сильну кровотечу, що спостерігається при висіченні холодним скальпелем, проте ризики при посіченні гарячим скальпелем включають рубцювання, опіки та можливість спадання крил носа.

• Дермабразія використовується як допоміжний метод після видалення великого обсягу тканин, щоб забезпечити точне контурування носа.

 

 

• Припускається, що фібротичні цитокіни TGFb1 та TGFb2 відіграють роль у потовщенні шкіри, що спостерігається при ринофімі. Вчені досліджували in vitro застосування антиестрогенного препарату «тамоксифен» на фібробластах з продукуванням та секрецією TGFb2 у культивованій шкірі з ринофімою. Результати показали як зниження функції фібробластів, так і придушення TGFb2.

Алгоритм реабілітації пацієнтів після лікування розацеа

Ринофима є найважчою, останньою стадією розвитку розацеа. Хронічні запальні ураження шкіри призводять до деформації м'яких тканин і, як наслідок, погіршення зовнішнього вигляду пацієнта. На менш тяжких стадіях розацеа дерматологи можуть оптимізувати лікування такого стану. При досягненні точки «неповернення» хірургічні та апаратні методики будуть варіантом терапії першої лінії.

Ще більше цікавих матеріалів на нашому YouTube-каналі: