Нові способи запобігання гіпертрофічних та келоїдних рубців

У міру вивчення специфіки утворення келоїдних рубців, їх структури та особливостей, фахівці винаходили нові технології від їхнього рятування.

Іміквімод 5% крем

Іміквімод 5%-й крем, локальний імуномодулятор, рекомендується для лікування гострих бородавок, базальноклітинних карцином та сонячного кератозу. Іміквімод посилює дію інтерферону, протизапального цитокіну, який посилює розпад колагену. Плюс, іміквімод змінює вираз генів, що відповідають за апоптоз, та ефективний у зниженні частоти рецидивів келоїдів, якщо застосовується після операції. Втім, ще необхідні дослідження цього досить дорогого способу зменшення частоти рецидивів після келоїдних операцій на прояв побічних ефектів (наприклад, пігментації, тривалого запалення тощо).

Ботулотоксин А

Ботулотоксин А іммобілізує локальні м'язи, знижує напругу шкіри, викликану м'язовою тягою, таким чином зменшуючи мікротравми та подальше запалення. Зменшення сили напруги під час курсу загоєння рани та ефективне регулювання балансу між розростанням фібробластів та втратою клітин можуть стати новим терапевтичним способом естетичного поліпшення післяопераційних шрамів. Гасснер з колегами вводили ботулотоксин у м'язи, розташовані біля рани, в межах 24 годин після її закриття, що призвело до прискореного загоєння рани та утворення менших рубців, ніж при використанні плацебо. Введення ботулотоксину за 4-7 днів до операції дало такі ж обнадійливі результати (доза препарату, що вводиться, залежить від місця, на якому проводиться операція).

Існуючі методи лікування гіпертрофічних та келоїдних рубців

Більшість наведених нижче підходів, як правило, застосовуються для лікування як гіпертрофічних, так і келоїдних рубців. Однак клінічне визначення видів рубців є необхідним перед початком будь-якого лікування, особливо перед будь-якими хірургічними або лазерними процедурами, наведеними нижче.

Внутрішньорубцеві ін'єкції кортикостероїдів

Кортикостероїди, що вводяться всередину рубця, відомі як один з найчастіше використовуваних способів зменшення гіпертрофічних рубців і келоїдів з середини 1960-х років. Ефект, що досягається кортикостероїдами, пояснюється їх здатністю пригнічувати запальні процеси в рані, а також зменшенням синтезу колагену та глікозаміноглікану, уповільненням росту фібробластів та збільшеною дистрофією колагену та фібробласту. В основному достатньо 3-4 ін'єкцій ТАС ((триамцинолон ацетату) 10-40 мг/мл), хоча в деяких випадках ін'єкції тривають до 6 місяців і більше. Результати неоднозначні. Самі по собі внутрішньорубцеві ін'єкції кортикостероїдів найбільше ефективно впливають на свіжіші келоїди і можуть забезпечити симптоматичне полегшення. Для більш тривалих гіпертрофічних рубців та келоїдів підходить їх використання разом з кріотерапією, що і є найпопулярнішим методом на сьогоднішній день. Рекомендується проведення кріотерапії безпосередньо перед запровадженням ін'єкцій ТАС, оскільки рівень успішності процедури залежить кількості введеного ТАС, чому сприяє набряк, сформований у результаті кріотерапії. Побічні ефекти включають атрофію, телеангіектазію та біль у місці введення. Останнього можна уникнути за допомогою місцевої анестезії.

Кріотерапія

Вважається, що кріотерапія викликає пошкодження судин, що може призвести до гіпоксії та відмирання тканин. Рівень успішності кріохірургії з використанням спрею рідкого азоту варіюється між 32% і 74% після двох і більше сеансів з великим успіхом у лікуванні гіпертрофічних рубців, ніж келоїдів. Перерва тривалістю 3-4 тижні між сеансами необхідна для відновлення після операції та виявлення побічних ефектів, таких як гіперпігментація, утворення пухирів та післяопераційні болі. Метод введення всередину уражених тканин голкового кріозонду застосовується для лікування гіпертрофічних рубців і келоїдів, забезпечуючи при цьому вищу ефективність і менші періоди реепітелізації, ніж при використанні контактних/спреєвих методів.

Хірургічне втручання

Лікування келоїдних рубців передбачає їх хірургічне видалення, однак видалення келоїдів без супровідних процедур (ін'єкцій кортикостероїдів, 5-FU або радіації) має велику частоту повторної їх появи (від 45% до 100%). Вирізання може стати причиною утворення ще більшого рубця, а повторна поява в цій галузі травми може призвести до появи ще більшого келоїду. Лікування гіпертрофічних рубців відрізняється тим, що час проведення хірургічної операції є основним фактором, що впливає на її результат. Гіпертрофічні рубці, що існують більше року, можуть самі покращитись без будь-якого втручання.

Променева терапія

Рентгенівське поверхневе випромінювання, електронний пучок і близькофокусна променева терапія в малих або великих дозах використовується для зменшення рубців, як правило, як доповнення до хірургічного видалення келоїдів, і дає хороші результати. Причиною цього вважають вплив випромінювання на келоїди шляхом уповільнення неоваскулярних зачатків та розростання фібробластів, що призводить до зменшення вироблення колагену. Побічні ефекти: гіпо- та гіперпігментація, почервоніння шкіри, телеангіектазія та атрофія. Оскільки променева терапія несе в собі ризик онкогенезу, особливо в ділянці грудей та щитовидної залози, варто бути дуже обережними у її застосуванні.

Лазерна терапія

Найбільш результативними в наш час є лазери на барвнику 585 нм, відомі як відмінний терапевтичний спосіб лікування нещодавніх гіпертрофічних рубців та келоїдів. Лазер вибірково впливає на малі кров'яні судини, тим самим призводячи до модифікацій колагену та вивільнення гістаміну та інших факторів, що впливають на активність фібробластів. Побічні ефекти: тимчасова гіпо- та гіперпігментація, утворення пухирів і, іноді, повторне виникнення келоїдів.

Існує безліч різних лазерів для лікування атрофічних рубців. Абляційні лазери призводили до набряків, опіків, почервоніння шкіри, пігментаційних змін і навіть утворення рубців. Це спричинило винахід нового лазерного приладу – фракційного фототермолізу. Фракційний фототермоліз посилає лазерний промінь, розділений на тисячі мікроскопічних зон впливу, які потрапляють на певну частину шкіри. На сьогоднішній день доступні неабляційні, так і абляційні фракційні лазери. Фракційні лазери успішно використовують для безпечного лікування постугрових рубців, при цьому вони покращують їхню текстуру, атрофію та загальний вигляд. У той час як плямисті, поверхневі рубці та рубці середньої глибини добре піддаються дії цих лазерів, глибокі та тонкі шрами покращуються лише по краях. При глибоких шрамах можуть знадобитися додаткові процедури, наприклад хімічний пілінг, хірургічна дермабразія або субцизія. Незважаючи на те, що фракційні лазери вважаються безпечними, все ж таки вони можуть стати причиною виникнення тимчасового почервоніння або набряку шкіри, сухості, утворення кірки, мілі або вугрів, пігментаційних змін, інфекції або довгого загоєння. Саме тому пацієнти повинні пройти повну консультацію та супровідне медичне лікування перед процедурою.

інфекції чи тривалого загоєння. Саме тому пацієнти повинні пройти повну консультацію та супровідне медичне лікування перед процедурою.

інфекції чи тривалого загоєння. Саме тому пацієнти повинні пройти повну консультацію та супровідне медичне лікування перед процедурою.

За матеріалами журналу Prime.