Розцеа – це хронічний дерматоз, який переважно вражає середню третину особи (щоки, ніс), проте може торкатися центральної частини чола і підборіддя. Зустрічаються різні комбінації типових симптомів даного захворювання: почервоніння, телеангіектазії, набряклості, папул, пустул, ураження очей, зміни текстури шкіри (збільшені пори, гіперплазія сальних залоз та ринофіма). Діагностика розацеа викликає певні труднощі, оскільки у практиці дерматологів частіше трапляються легкі форми захворювання з менш вираженою симптоматикою. Однак дуже важливо розпізнати хворобу саме на початкових стадіях, щоб не допустити її прогресування. Доктор Рейчел Екель – сертифікований дерматолог – розповідає про етіологію, діагностику та лікування розацеа у дорослих пацієнтів.
Проблеми, пов'язані з лікуванням розацеа у дорослих
Однією з проблем, пов'язаних з розацеа у дорослих, є те, що перші симптоми захворювання часто залишаються без уваги фахівця, а це значно ускладнює лікування розацеа надалі, коли хвороба переходить у важку форму.
Визначення, етіологія, патогенез, клінічні прояви та контроль розацеа – Досить спірні на сьогоднішній день питання. Крім цього, немає певних серологічних або гістологічних маркерів захворювання.
Ще одна проблема полягає в тому, що самі пацієнти (в Америці – близько 78%) не знають, як розпізнати розацеа, тому замовчують про легкі або проходять симптоми на прийомі у лікаря-дерматолога, помилково приймаючи їх, наприклад, за сонячний опік.
Розцеа у дорослих: етіологія захворювання
Розцеа – запальний процес, точну причину виникнення якого встановлено. Велику роль у розвитку захворювання відіграє надлишкова вироблення шкірного сала, проте генетична схильність, гормональні коливання та спосіб життя також є важливими факторами. Цікаво й те, що розацеа у дорослих курців зустрічається набагато рідше, ніж у некурців.
Запалення шкіри впливає на її проникність та послаблює бар'єрну функцію. Результатом таких змін є підвищена чутливість шкіри. Оскільки запалення знижує еластичність шкіри, при розацеа нерідко спостерігаються її структурні зміни. Під впливом запальних процесів прискорюється зовнішнє старіння шкіри та посилюється вироблення меланіну. Тому прискорене старіння та неспецифічна зміна кольору шкіри – ndash; часті скарги пацієнтів із розацеа.
Також при розацеа у дорослих спостерігається надлишкова вироблення кателіцидину (LL-37), який індукує вазодилатацію поверхневих судин особи, запалення та васкулярну проліферацію.
Шкірне сало також сприяє розвитку розацеа і є імуногенним, про що свідчать характерні збільшені пори та гіперплазія сальних залоз. Можливо, незважаючи на постійний рівень ліпідів, змінюється їх склад, що робить ці речовини більш запальними. Комедони, акне та себорейний дерматит, які також є наслідком надмірного вироблення себуму, часто зустрічаються при розацеа у дорослих. Анатомічне розташування сальних залоз та розацеа (щоки, підборіддя, ніс, центральна частина чола) також збігаються, тому гіперпродукцію себуму не варто виключати з переліку факторів, що сприяють розвитку цього захворювання.
Ще одним фактором, що сприяє розвитку розацеа, є неправильний вибір та використання зволожуючих засобів пацієнтами, що призводить до:
- витончення епідермісу;
- акумуляція кератиноцитів на поверхні шкіри;
- порушення бар'єрної функції шкіри;
- зниження активності фібробластів, у тому числі вироблення природних зволожуючих факторів (NMFs) та глікозаміногліканів (GAG).
Ознаки та симптоми розацеа у дорослих
Розцеа – багатогранне захворювання, симптоми якого варіюються від пацієнта до пацієнта і включають:
- жирність шкіри;
- збільшення пір внаслідок зниження еластичності шкірних покривів;
- гіперплазія сальних залоз;
- куполоподібні популярні утворення червоного кольору на шкірі;
- чутливість шкіри (відчуття печіння та поколювання);
- схильність до почервоніння обличчя (дана ознака найчастіше виявляється при більш агресивних формах захворювання);
- стійкий «рум'янець»;
- телеангіектазія;
- неспецифічна дисколорація шкіри;
- кон'юнктивальна гіперемія;
- запалення повік;
- ячмінь;
- халазія;
- ушкодження рогівки;
- набряклість;
- відкриті фолікули;
- гіпертрофія шкіри;
- нерівномірна бугристість поверхні шкіри;
- ринофіма.
Цікаво, що пацієнти з розацеа скаржаться на сухість шкіри. Насправді, досить часто це захворювання супроводжується лущенням у середній третині особи. Така проблема може бути наслідком неправильного використання зволожуючих засобів та порушення бар'єрної функції шкіри, як і себорейний дерматит, який також часто діагностується при розацеа у дорослих.
На думку автора, рання діагностика розацеа у дорослих дозволяє уникнути постійних текстурних та васкулярних трансформацій, для усунення яких потрібні допоміжні процедури.
На практиці частіше зустрічаються легші форми розацеа, діагностика яких вимагає від лікаря виняткової уважності та скрупульозності при огляді (наприклад, розтяжки шкіри).
Також важливо пам'ятати про те, що симптоми при розацеа можуть виникати періодично і під час огляду захворювання може перебувати у неактивній стадії. Навіть у разі ремісії захворювання дерматолог може звернути увагу на характерні маркери розацеа. запалення та підвищену жирність шкіри.
За досвідом автора, найчастішою комбінацією симптомів на ранній стадії розацеа є:
- жирна шкіра;
- збільшені пори;
- гіперплазія сальних залоз;
- еритема (у тому числі незначна);
- телеангіектазія;
- угреподібні освіти.
Програма лікування розацеа у дорослих
Незважаючи на те, що повне лікування від розацеа на сьогоднішній день неможливе, правильний вибір терапевтичних методів відповідно до симптомів та ступеня захворювання дозволяє контролювати перебіг розацеа.
Передусім лікар-дерматолог повинен розповісти пацієнтові про основні тригери, які сприяють прояву симптомів захворювання, до яких належать:
- алкоголь;
- гостра їжа;
- екстремальні температури;
- вплив сонячних променів.
Щодо засобів для лікування розацеа, автор використовує препарати ZO® Skin Health (Ірвайн, Каліфорнія), які містять активні інгредієнти (основні та допоміжні) для ефективного лікування шкіри. Існує дві лінійки препаратів ZO® Skin Health:
- ZO® Medical (використовується для лікування розацеа); та
- ZO® Skin Health (використовується для щоденного догляду за шкірою, запобігання, розацеа та боротьби зі старінням шкіри).
Нижче описані процедури та пероральні лікарські засоби, які автор використовує у своїй клінічній практиці.
Топічні препарати для лікування розацеа у дорослих
Корекція епідермісу
Дані три кроки є основою щоденного догляду за шкірою при розацеа. :
- засіб для жирної шкіри Oilacleanse видаляє надлишок себуму та інші забруднення, що призводять до запалення;
- відлущуючий скраб Vitascrub видаляє омертвілі кератиноцити та стимулює природний цикл ексфоліації, а також підтримує бар'єрну функцію шкіри;
- спонжі Cebatrol для видалення надлишкового себуму та звуження пір.
Болезнеспецифічні речовини в лікуванні розацеа у дорослих
Цей опціональний крок включає дві підкатегорії:
- епідермальна ексфоліація (Glycogent) з альфа-гідроксикислотами: збільшує швидкість оновлення клітин для мінімізації закупорки сальних залоз, пом'якшує текстуру шкіри, особливо за наявності відкритих фолікулів та фімозних змін;
- контроль продукції себуму (Aknetrol) з мікронізованим перекисом бензоїлу для видалення та контролю вироблення шкірного сала, ідеально підходить для пацієнтів з дуже жирною шкірою; перекис бензоїлу діє як протимікробна речовина, а завдяки технології мікронізації запобігає запаленню.
Мал. 1 Пацієнтка 30 років до (ліворуч) та після (праворуч) 18-тижневого лікування препаратами ZO Medical (ZO Skin Health, Ірвайн, Каліфорнія) у комбінації з пероральним прийомом ізотретиноїну (20 мг щодня).
Стабілізація епідермісу в лікуванні розацеа у дорослих
Цей крок дуже важливий при роботі зі шкірою: сироватка (Daily Power Defense) має протизапальний та антиоксидантний ефект, стабілізує меланоцити, сприяє репарації/захисту ДНК та оновлює бар'єрну функцію шкіри. Також даний препарат підвищує стійкість шкіри до УФ-випромінювання і запалення, що провокується ним.
Вітамін А
Переваги вітаміну А в лікуванні розацеа у дорослих:
- відновлення бар'єрної функції шкіри;
- потовщення епідермісу;
- нормалізація рогового шару;
- зменшення висипів угрів;
- вирівнювання пігментації;
- нормалізація васкулогенезу;
- зменшення виразності ознак старіння шкіри;
- підвищення зволоженості шкіри;
- звуження часу;
- стимуляція синтезу колагену/еластину/NMF/GAG.
У лікуванні розацеа у дорослих автор використовує ретиноєву кислоту. Для більш ефективного проникнення та дії ретиноєва кислота комбінується з препаратом Melamix та застосовується протягом трьох циклів дозрівання кератиноцитів (18 тижнів). Після цього періоду терапевтичні властивості ретиноєвої кислоти поступаються хронічному запаленню. Щоб уникнути подразнення, ретиноєва кислота через 18 тижнів замінюється високою дозою продукту Radical Night Repair або Retamax з вмістом 1% ретинолу. Це дозволить підтримувати отримані результати та уникнути небажаних запалень.
Пігментація
Топічний вітамін А (ретинол або ретиноєва кислота/Melamix) сприяє зменшенню неспецифічної дисколорації при розацеа. Якщо розацеа супроводжується порушенням пігментації, слід застосовувати додаткові речовини. Для корекції поверхневої пігментації можна використовувати Brightenex. Як альтернатива, Melamin (4% гідрохінон) є відповідним варіантом для корекції більш глибоких порушень пігментації (наприклад, мелазми).
Захист від сонячного випромінювання
Вплив сонячного випромінювання призводить до загострення розацеа за рахунок запуску запальної реакції. З метою обмеження такого впливу пацієнтам необхідно наносити на шкіру підходящі сонцезахисні засоби >. Цікаво, що 88% пацієнтів із розацеа відзначають зменшення почервоніння при використанні сонцезахисних засобів. Сонцезахисний засіб широкого спектру Oclipse-C Broad Spectrum Sunscreen SPF 50 захищає шкіру за допомогою фізичного блокування сонячних променів, фракціонованого меланіну та антиоксидантів і відмінно підходить для чутливої шкіри.
Контроль реакцій
На ранніх стадіях програми лікування розацеа у дорослих (із застосуванням вищезгаданих препаратів) можуть виникати такі реакції, як почервоніння, сухість та лущення шкіри. Тому, щоб заспокоїти шкіру, рекомендується також застосовувати препарати Ommerse Daily Renewal Crème, Ommerse Overnight Recovery Crème або Restocalm.
Ефективні процедури у програмі лікування розацеа у дорослих
Мал. 2 Чоловік (32 роки) до (ліворуч) та після (праворуч) 18-тижневого лікування препаратами ZO Medical (ZO Skin Health, Ірвайн, Каліфорнія) у комбінації з пероральним прийомом ізотретиноїну (20 мг щодня)
Існує 2 категорії лазерів, які підходять для лікування розацеа. Лазери для омолодження покращують текстуру поверхні шкіри, звужують пори, усувають гіперплазію сальних залоз та ринофіму. Автор вважає за краще використовувати для лікування розацеа у дорослих фракційний абляційний СО2-лазер. Судинні лазери (імпульсні на барвниках) також підходять для корекції еритеми та телеангіектазії.
Такі процедури повинні проводитися тільки в комплексі з іншими терапевтичними методами. Перед лазерними процедурами необхідно спершу провести курс лікування розацеа.Пероральні лікарські препарати у лікуванні розацеа у дорослих
Ізотретиноїн використовується для лікування розацеа з 1981 року, даний препарат:
- зменшує сальні залози;
- знижує вироблення шкірного сала;
- приводить до зменшення кількості папул та пустул;
- має протизапальну дію;
- зменшує приплив крові до шкіри;
- зменшує обсяг ринофіми;
- забезпечує тривалу ремісію після завершення прийому препарату.
Читайте також: Mirvaso® – перший препарат спеціально розроблений для лікування еритеми при розацеа
Автор не підтримує застосування антибіотиків (як топічних, так і пероральних) для лікування розацеа. Обмежені переваги антибіотиків при розацеа є результатом їх протизапальних властивостей, а не на флору. Однак якщо на додаток до зазначеної програми лікування, лікар вирішить призначити антибіотики (наприклад, метронідазол), його можна застосовувати після Cebatrol, а потім доповнювати іншими компонентами ZO Medical. Як правило, якщо стан шкіри не покращує завершення двох циклів дозрівання кератиноцитів, застосування препаратів припиняється.
За матеріалами журналу Prime.
Поділіться:
Додати коментар