Періорбітальна зона («область навколо очей») - це комплекс м'яких тканин, що оточують очницю, які пов'язані з її кістковими межами (точки фіксації м'язів і сполучнотканинного каркаса), а також судинно-нервові пучки, що забезпечують кровопостачання та іннервацію м'яких тканин.
Читайте на estet - portal . com , що розповідає доктор Зоя Диван (Zoya Diwan) про судинну анатомію очей та періорбітальну зону, знання якої необхідні для запобігання втраті зору після введення філерів.
- Основні артерії, що забезпечують кров'ю очей та періорбітальну область
- Які особливості судинної анатомії необхідно враховувати під час роботи філерам
- Втрата зору після філерів: причини розвитку ускладнень
- Методи екстреної допомоги у разі виникнення ускладнень після введення філеро в
Основні артерії, які постачають кров'ю очі та періорбітальну область
Основною артерією, що забезпечує кровопостачання ока, є очний (ГА) . Розташування множинних гілок ГА варіює від пацієнта до пацієнта.
Наприклад, у 3% людей ГА відходить від середньої менінгеальної артерії, гілки зовнішньої, а не внутрішньої сонної артерії.
ГА забезпечує кров'ю дві окремі зони - орбітальну (в основному очницю) і періорбітальну (переважно м'язи і область навколо очей) - див. Таблицю 1 .
Таблиця 1: Гілки очної артерії, що живлять око і очний бік
Внутрішня сонна артерія , як правило, проходить через кавернозний синус і перед виходом з нього формує гілка - очну артерію , яка входить в орбіту через зоровий отвір.
Зовнішня сонна артерія має дві гілки, які кровопостачають очницю: підочноямкову та середню менінгеальну артерію.
Які особливості судинної анатомії потрібно враховувати під час роботи філерами
Поразка деяких артерій під час введення дермальних філерів пов'язані з підвищеним ризиком розвитку ускладнень.
Оклюзія довгих і коротких задніх та передніх війних артерій може призвести до появи симптомів передньої ішемічної оптичної нейропатії , у тому числі втрати зору внаслідок зниження або припинення війного кровопостачання, зокрема, головки зорового нерва, яку живлять дані артерії.
Ускладнення після філерів: посібник для фахівців від доктора Патріка Трейсі
Надочноямкова та дорсальна носова артерії – кінцеві гілки очної артерії; Введення філлера в ці артерії може призвести до утворення емболу , який зі зворотним струмом крові може переміститися в будь-яку з артерій, що безпосередньо забезпечують кров'ю зоровий нерв або сітківку ока.
Важливо розуміти, що між цими артеріями існує величезна мережа анастомозів.
На Схемі 1 позначено розташування головних артерій, які постачають кров'ю очей та очницю. Всі ці артерії є гілками очної артерії. Зображено всі гілки очної артерії та її анастомози з іншими гілками, а також з артеріальними гілками зовнішньої сонної артерії (НСА). До них відносяться гілки НСА, що анастомозують з гілками внутрішньої сонної артерії (ВСА).
Схема 1: Основні артерії, що оточують і живлять очницю
|
|
Наприклад, підочкова артерія є гілкою НСА і має анастомози з гілками очної артерії (гілки ВСА), які є потенційним маршрутом просування емболу філера і блокади очної артерії або будь-якої з її гілок.
Читайте нас у Instagram !
Ще одним прикладом є потрапляння препарату до кутової артерії під час введення філера в носогубну складку. Це може призвести до емболізації філером дорсальної носової артерії, яка має анастомози з кутовою артерією та зрештою відкриває доступ до ГА.
Найнебезпечнішою зоною в контексті корекції філерами є міжбрівна – майже 40% із 98 зафіксованих випадків втрати зору виникли після введення препаратів у міжбров'я.
Під тиском шприца філер проходить ГА і після припинення впливу тиску систолічний тиск у ГА виштовхує ембол у гілки ГА, у тому числі в центральну артерію сітківки, що може призвести до втрати зору .
Таким чином, ризик втрати зору існує при введенні дермальних філерів практично в будь-яку зону особи.
Втрата зору після філерів: причини ускладнень та дії у разі розвитку ускладнення
Втрата зору настає, як правило, протягом кількох секунд після поразки відповідної артерії.
Якщо уражена центральна артерія сітківки , через годину-півтори втрата зору стає незворотною (згідно з результатами дослідження, проведеного C. J. Hwang et al .) . у 2019 році).
Однак S. Tobalem et al . 2018 року провели огляд літератури та встановили, що часу на реагування значно менше – всього 12–15 хвилин.
Ознаками та симптомами настаючої втрати зору можуть бути:
- біль;
- раптова втрата чи нечіткість зору;
- птоз і слабкість/параліч м'язів ока (офтальмоплегія).
Виникають вищевказані симптоми через порушення припливу крові до множинних артерій, що оточують око, у тому числі над- та підочникової.
Рекомендації косметологам: Дублінський протокол лікування ускладнень
За результатами мета-аналізу , проведеного 2015 року доктором K. Beleznay , всього зафіксовано 98 випадків втрати зору після ін'єкцій філерів (у тому числі аутологічного жиру, гіалуронової кислоти, полі-L-молочної кислоти та гідроксіапатиту кальцію).
У 38 з 98 випадків втрата зору настала після введення філерів у зону міжбров'я ; також найбільш небезпечними в контексті цього ускладнення є області носа, носогубної складки та чола.
Ризик втрати зору існує при введенні дермальних філерів практично у будь-яку зону обличчя.
Що стосується препаратів , майже в 50% випадків пацієнтам вводили аутологічний жир, у 23,5% - гіалуронову кислоту, інші випадки припадають на полі-L-молочну кислоту, парафін, поліметилметакрилат, силіконову олію та гідроксіапатит кальцію.
У 11 із 98 випадків ускладнення виникло при корекції періорбітальної зони (у тому числі нососльозної борозни та щік).
Здебільшого зір, на жаль, не вдалося відновити. Ускладнення з боку нервової системи було зафіксовано у 23,5% випадків.
У 2019 році автори провели аналогічне дослідження, під час якого було виявлено 48 нових випадків часткової або повної втрати зору після ін'єкцій філерів за період із січня 2015 року по вересень 2018 року.
У 81,3% випадків ускладнення виникли після введення філерів на основі ЦК. У 10 випадках повідомлялося про повне відновлення зору, у восьми – про часткове.
Методи екстреної допомоги у разі виникнення ускладнень після введення філерів
Своєчасні заходи, у тому числі ін'єкції гіалуронідази та масаж ураженої області , продемонстрували ефективність у повному або частковому відновленні циркуляції крові в ділянці очей у деяких пацієнтів.
Запобігання та терапія ускладнень естетичної корекції у периокулярній області
Walker і King склали список дій, які повинен виконати спеціаліст у разі виникнення даного ускладнення:
- Якщо пацієнт скаржиться на біль у вічі або раптову втрату зору, слід негайно припинити процедуру .
- Перевести пацієнта в положення лежачи на спині .
- Зв'язатися з офтальмологом.
- До приїзду офтальмолога знизити внутрішньоочний тиск за допомогою 1-2 крапель 0,5%-ного тимололу , дати пацієнтові подихати в паперовий пакет і 300 мг аспірину .
- Спробувати усунути ембол за допомогою масажу ока .
- Ввести дозу гіалуронідази в оброблену зону (ретробульбарні ін'єкції виконує лише офтальмолог протягом 90 хвилин).
Крім вищеописаних дій, спеціальна група фахівців з вивчення втрати зору після естетичних процедур рекомендує сублінгвальне застосування гліцерилнітрату у формі спрею.
За матеріалами журналу Aesthetics.
Поділіться:
Додати коментар