Нейропатія може бути першою ознакою діабету типу 2. Втрата чутливості внаслідок периферичної полінейропатії є найважливішим фактором ризику розвитку діабетичної виразки стопи. На фазі зниження толерантності до глюкози може виникнути нейропатія дрібних нервових волокон. У 11-25% пацієнтів розвивається периферична нейропатія у переддіабетичній фазі.
Діагностика діабетичної нейропатії ґрунтується на наявності діагнозу цукрового діабету, типових симптомів та клінічних результатів, а також виключенні інших причин, що призводять до нейропатії. Докладніше про основні клінічні прояви ураження нервової системи при цукровому діабеті читайте на сайті estet-portal.com у цій статті.
Діабетична нейропатія у вигляді симетричної сенсорно-моторної полінейропатії
Найбільш поширена форма нейропатії зустрічається приблизно у 30-50% пацієнтів з діабетом. Біль починається переважно у дистальних відділах кінцівок. Пацієнта турбують парестезії та дизестезії. У деяких випадках полінейропатія протікає асимптоматично. Паралельно зі зниженням чутливості може виникнути парадоксальна сенсорна гіперчутливість за тактильної стимуляції ураженої області.Дизестезія – тип порушення чутливості, що характеризується спонтанними або індукованими патологічними відчуттями, які зазвичай мають неприємний хворобливий відтінок.
В результаті ураження нервових волокон з рефлекторної сфери випадає ахіловий і підошовний рефлекс.
Спочатку торкається глибока чутливість у нижніх кінцівках, а потім інші сенсорні модальності. Глибоку чутливість оцінюють за допомогою камертону, тактильну чутливість – за допомогою монофіламенту.
Читайте нас у Telegram
М'язова атрофія в міру прогресування захворювання може викликати атаксію та труднощі при ходінні. Збільшується ризик падіння та переломів.
Симптоми діабетичної полінейропатії не відрізняються від симптомів інших нейропатій. При диферціальному діагнозі виключають дефіцит вітаміну B12 та фолієвої кислоти, надмірне споживання алкоголю, ниркову недостатність та гіпотиреоз.
Діабетична нейропатія у вигляді нейропатії малого волокна
Може розвиватися на фазі порушення толерантності до глюкози. Типові симптоми включають печіння та парестезію в ногах. Порушення у відчутті температурних реакцій. Двигун, як правило, не торкається при цій формі.
Грізне ускладнення цукрового діабету - синдром діабетичної стопи
Якщо пацієнт страждає від нейропатії малого волокна (порушення чутливості до температури без змін ЕНМГ), рекомендується провести 2-годинний тест на толерантність до глюкози для діагностики можливої порушеної толерантності до глюкози.
Такий стан підвищує ризик виникнення виразок стопи, гангрени та наступної ампутації. /statyi/kak-ne-dopustit-razvitiya-gangreny-stopy-pri-sakharnom-diabete" rel="follow">Як не допустити розвитку гангрени стопи при цукровому діабеті
Діабетична нейропатія у вигляді торакалгії
Стан погано вивчений, але зустрічається досить часто. Починається у віці 50-70 років при діабеті типу 2. Провідним симптомом є тяжкий однобічний біль у грудній ділянці, який досягає максимальної інтенсивності протягом кількох днів.
У порушеному регіоні може бути сенсорний дефект, а іноді й регіональна слабкість грудних або черевних м'язів. При диференціальному діагнозі слід виключити кардіологічні та соматичні захворювання абдомінальної області. Хвороба часто дозволяється спонтанно.
Діабетична нейропатія у вигляді мононейропатії
Найбільш типовими мононейропатіями, викликаними діабетом, є:
- болюча нейропатія стегнового нерва, що призводить до слабкості квадрицепса,
- синдром карпального каналу (частота понад 30%).
Карпальний тунельний синдром — неврологічне захворювання, що проявляється болем та онімінням пальців кисті. Причиною є здавлення серединного нерва між кістками, поперечною кистьовою зв'язкою та сухожиллями м'язів зап'ястя.
Порушення можуть виникати і в інших периферичних нервах. Нейропатія, яка вражає великі волокна, може бути об'єктивно підтверджена електронейроміографією (ЕНМГ). Зазвичай симптоми регресують протягом кількох тижнів чи місяців.
Діабетична офтальмоплегія проявляється ураженням очного нерва, рідше – відвідного та блокового нервів. Часто регрес симптоматики настає спонтанно.
Нейропатія автономної нервової системи як прояв діабетичної нейропатії
Діабетична нейропатія автономної нервової системи призводить до появи наступних симптомів:
1. варіабельність частоти пульсу;
2. постуральна гіпотензія (в ортостатичних тестах наростання частоти пульсу відсутня або систолічний артеріальний тиск знижується більш ніж на 20 мм.рт.ст.);
3. порушення функції кишечника у вигляді діареї та запору;
4. порушення моторики шлунка, гастропарез, нудота після їжі;
5. дизурія;
6. еректильна дисфункція;
7. послаблення або зникнення симптомів гіпоглікемії, що маскує симптоматику та ставить під загрозу життя пацієнта;
8. зміна ниркової фільтрації натрію, діабетичний набряк, аритмії.
Читайте нас у Telegram
Профілактика та лікування діабетичної нейропатії
Оптимальний контроль діабету є основою профілактики та лікування діабетичної нейропатії. Мононевропатія та радикулопатія зазвичай дозволяються спонтанно. Препаратами вибору при лікуванні нейропатичного болю є трициклічні антидепресанти, прегабалін і габапентин.
Наступною лінією терапії є трамадол, дулоксетин або венлафаксин. З фізіотерапевтичних методик лікування діабетичної невропатії ефективною виявилася транскутанна стимуляція нервів.
Лікування нейропатії автономної нервової системи зазвичай є симптоматичним. Еластичне бинтування та недостатній об'єм рідини має бути заповнений при ортостатичній гіпотензії. Можливе застосування піридостигміну 60-180 мг/д, октреотиду 25-200 мкг підшкірно. Гастропарез полегшується за допомогою метоклопраміду або домперидону 10 мг тричі на день. Лікування факторів ризику атеросклерозу також зменшить ризик розвитку нейропатії у пацієнтів.
Читайте також на нашому сайті estet-portal.com статтю Глікозильований гемоглобін: що необхідно знати про цей показник
За матеріалами Evidence-Based Medicine Guidelines
Поділіться:
Додати коментар