Оновлені рекомендації щодо лікування псоріазу середнього та тяжкого ступеня тяжкості

Лікування псоріазу, особливо важких форм, не завжди є простим завданням. Це з тим, що це захворювання мультифакторное й у розвитку може бути поразка як шкіри, а й суглобів, судин, нирок. Тому така важлива своєчасна терапія, оцінка її ефективності і, при необхідності, корекція.

На даний момент, дослідницька група з вивчення псоріазу Французького товариства дерматології (Psoriasis Research Group of French Society of Dermatology) розробила нові рекомендації для ознайомлення медичного товариства дерматологів з новими підходами до діагностики та лікування псоріазу середньої та тяжкого ступеня. Докладніше про дані розробки читайте у статті на estet-portal.com

• Діагностичні параметри успішного лікування псоріазу
• Загальні принципи системного лікування псоріазу
• Визначення ефективності місцевого та комбінованого лікування псоріаз а

Діагностичні параметри успішного лікування псоріазу

Мета лікування псоріазу як у діючих, так і раніше опублікованих в інструкціях, встановлених, щоб уникнути неоптимального або непотрібного лікування. При встановленні цілей системного лікування псоріазу середнього та тяжкого ступеня слід враховувати ступінь тяжкості захворювання, а також фактори, що впливають на прогрес захворювання, наявність суміщеного псоріатичного артриту (ПСА) або будь-яких інших супутніх захворювань; вплив захворювання на фізичне, психологічне та соціальне самопочуття пацієнта; співвідношення ризик / користь від постійного системного лікування псоріазу, а також оцінка та рівень задоволеності від лікування у пацієнта.

Читайте нас у Instagram!

Європейський консенсус експертів лікарів визначив показник ефективності лікування псоріазу та розробив алгоритм визначення лікувальної тактики, де зазначено, що успішною є відповідь на лікування псоріатичних висипань, якщо їх поширеність чи площа зменшилась до 75% − площа активного запального процесу бляшки (PASI 75) від вихідного рівня або 50% зниження PASI (PASI 50) і показник DLQI &5;

Первинна недостатність лікування псоріазу визначена як така, яка не досягає відповіді до рівня ураження шкіри PASI 50.

Загальні принципи системного лікування псоріазу

На сьогоднішній день, досить високі показники ефективності в лікуванні псоріазу середнього та тяжкого ступеня тяжкості спостерігаються при використанні фототерапії. Вона використовується у вигляді: низькодозового ультрафіолетового опромінення променями вузького спектру (УФО-ЛУС) та фотохіміотерапія із застосуванням псоралену (ФХТ).

Ладонно-підошовний псоріаз: як правильно поставити діагноз

Застосування УФО-ПЗЗ (амбулаторне лікування псоріазу або самостійне в домашніх умовах за наявності пристрою) рекомендують проводити з частотою 3 сесії на тиждень (ступінь А доказовості), 20-30 сеансів (ступінь А).

При призначенні фотохіміотерапії для лікування псоріазу рекомендовано такі схеми: паралельно з пероральним застосуванням псоролену (8-метоксипсорален) у дозі 0,6 мг/кг маси тіла з наступним, через 2-3 год УФО 2 -3 сесії на тиждень. Загальна кількість сеансів – 20-30 (ступінь А).

Відсутність поліпшення після 20 сеансів вважається неефективною методикою лікування псоріазу і вимагає скасування подальшого проведення (ступінь D).

Також оновлені рекомендації лікування псоріазу передбачають місцеве застосування псоралону у вигляді ванн.  Розроблено наступну схему місцевого лікування псоріазу середнього та тяжкого ступеня тяжкості: розчин для ванн готують шляхом розведення 0,75% розчину псоралену у 80-100 л води, щоб отримати концентрацію 2,6 мг псоралену на літр (ступінь С). Ванну приймають протягом 15 хв, після чого відразу після висихання − УФО. Рекомендовані дози УФО менші, ніж ті, що застосовують при пероральній терапії. Кількість кумулятивних сеансів фототерапії протягом життя не повинна перевищувати 200 (ступінь С).

Парапсоріаз: основні різновиди та їх відмінностія

Визначення ефективності місцевого та комбінованого лікування псоріазу

Початок клінічного ефекту лікування псоріазу при використанні вищенаведених схем настає через 1 або 2 тижні. Загальна оцінка ефективності терапії проводиться після 20 сеансів.

Критерії ефективності місцевого лікування псоріазу:

1. УФО-ЛУС: PASI 75 = 62-70%.
2. Домашній УФО-ЛУС: різниця в порівнянні зі стаціонарним УФО-ЛУС відсутня.
3. ФХТ: PASI 75 = 73-80%.
4. ФХТ + застосування ванн: PASI 75 = 47%.

Також можливе використання комбінованих схем лікування псоріазу з використанням системних препаратів:

- Ацитретин (10-20 мг щодня, починати за 10-14 днів до фототерапії: ступінь А для ФХТ, ступінь − для УФО-ЛУС, ступінь В - для ванн + ФХТ).

- Ступінь B − для метотрексату, адалімумабу та етернацепту + УФО-ЛУС.

- Ступінь − для устекінумабу + УФО-ПВС.

Побічна дія та можливі ускладнення місцевого та комбінованого лікування псоріазу: еритема, свербіж, бульоз шкіри, ксероз, гіперпігментація, фотостаріння шкіри, при пероральному застосуванні препаратів + ​​ФХТ також можуть виникати нудота та біль у животі.

Комбінація застосування місцевого та системного лікування псоріазу середнього та тяжкого ступеня тяжкості не тільки підвищує ефективність терапії та обмежує прогресування захворювання, а й зменшує токсичну дію препаратів при виключно системному підході до лікування даної патології.

>

Оновлені рекомендації 2019 щодо терапії