За даними багатоцентрових досліджень, отримано невтішні висновки: понад 25% хворих із серцевою недостатністю мають патологію нирок, що викликає у 30% з них необхідність госпіталізації для стаціонарного лікування та супроводжується достроковою летальністю у 67% випадків.
Наведені дані наголошують на актуальності та значущості проблеми. Високий ризик розвитку несприятливих подій за наявності патології нирок та серцевої недостатності виявив вчений Є. Браунвальд.
Читайте у нашій статті на estet-portal.com найактуальніші підходи до терапії патології нирок.
- Загальні риси ниркової та серцевої недостатності
- Заходи профілактики патології нирок
- Основні маркери ранньої дисфункції нирок
- Показники дисфункції нирок у літньому віці
Загальні риси ниркової та серцевої недостатності
При цьому в патологічному процесі задіяні однакові механізми розвитку: серцево-судинний, нейрогуморальний та генетичний фактори. Ця патогенетична близькість дає право розглядати процеси серцевої недостатності та патології нирок в єдиному діагностичному полі з тією лише різницею, що кінцеві точки процесу є різними.
Читайте нас у Instagram!
>Патогенетична близькість розвитку патологічного процесу вимагає всебічної уваги кардіолога до стану функціонування нирок у пацієнтів із серцевою недостатністю та непересічної обізнаності з цього питання.
Заходи профілактики патології нирок
Тому першочергове клінічне завдання полягає насамперед у виявленні предикторів розвитку патології нирок при серцевій недостатності на ранніх етапах, у розробці профілактичних та лікувальних заходів, спрямованих на запобігання розвитку ниркової дисфункції, впровадження у повсякденну практику сучасних методів діагностики порушення діяльності нирок, а також призначення раціональної кардіальної терапії та зменшення негативного впливу препаратів на ниркову діяльність.
Читайте також: Цистит або прихований пієлонефрит? Методи діагностики циститу
Таким чином, рання діагностика має стати запорукою успішного лікування, а в ідеалі − запобігання розвитку недостатності нирок у хворих з хронічною серцевою недостатністю (ХСН).
Основні маркери ранньої дисфункції нирок
1) Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) − ранній маркер дисфункції нирок. СКФ ≥150 мл/хв/1,73 м2 повинна насторожити кардіолога і трактуватися як рання ознака патології нирок.
2) Альбумінурія. Особливу увагу приділити з'ясуванню причин за наявності такого явища, як ніктурія.
3) Бактеріурія та еритроцитурія − найчастіша ознака хронічного пієлонефриту та диспластичних процесів нирок.
4) Олігурія − маркер значного зниження фільтраційної спроможності нирок.
Такий далеко не повний перелік тих діагностичних критеріїв, на які повинен звернути увагу лікар і головне - має бути добре обізнаним із проблемою дисфункції нирок.
Читайте також: Симптоми та труднощі діагностики туберкульозу нирок
Патоморфоз дисфункції нирок:
− діабетична нефроангіопатія - 40%;
− стенозуючі ураження артерій нирок атеросклеротичного генезу і за рахунок диспластичних процесів – 21%;
− гломерулонефрит та гломерулопатія - 19%;
− кісти, сечокам'яна хвороба нирок, патологія передміхурової залози та нефросклероз -> 6%;
− надмірна маса тіла (патологічне ожиріння) – 4%.
Як видно, домінуючим фактором розвитку ниркової дисфункції сьогодні є цукровий діабет, на відміну від минулих років, коли домінував пієлонефрит.
Показники дисфункції нирок у похилому віці
З віком показник СКФ знижується і у віці старше 60 років для чоловіків становить 53 мл/хв/1,73 м2 та 49 мл/хв/1,73 м2 – для жінок. СКФ залежить від чисельності працюючих нефронів. Причина зменшення кількості функціонуючих нефронів може бути різною − патологічний вплив інсуліну та підвищений вміст глюкози в первинній сечі, зміна діаметра приносять та виносного кінців клубочкового капіляра, збільшення пір фільтраційної капсули та згубний вплив на процес руйнування альбуміну.
Читайте також: Чому розвивається гіпернефрома і які її специфічні прояви
Прийняття до уваги наведених патофізіологічних процесів формування патології нирок дозволить зменшити розвиток згубного процесу при серцевій недостатності своєчасним призначенням специфічного лікування. Застосування сартанів у разі серцевої недостатності та патології нирок призводить до нормалізації кровотоку в приносять та виносному капілярах клубочка, зниження фільтраційного тиску в ньому та сприяє ослабленню руйнівної дії альбуміну на базальну мембрану клубочка.
Саме сартани здатні краще забезпечити нефропротекцію при серцевій недостатності за рахунок збереження функціонуючих нефронів на тривалий час та захищає від розвитку передчасної дисфункції нирок. Нормалізація фільтраційного тиску також призводить до зменшення альбумінурії та у поєднанні з обмеженням вживання білкових препаратів припиняє тимчасове руйнування нефронів.
Читайте також: Лікування паранефриту: як усунути небезпечне ускладнення. запалення нирок
Не менш важливим для підтримки ШКФ на достатньому рівні є вибір діуретика, здатного забезпечити плавний натрійурез, діурез та мінімальну деструкцію. При цьому необхідно пам'ятати, що фуросемід − агресивний препарат, здатний викликати деструкцію нирок і спричиняти погіршення виживання. Викликаючи надмірний натрійурез, препарат викликає накопичення іонів натрію в капсулі нефрону з подальшим її руйнуванням. Саме тому сьогодні препаратом вибору є торасемід, здатний забезпечувати плавний натрійурез та діурез, не викликаючи ніктурії та зберігаючи від пошкодження нирки.
Читайте також: Ефективні методи лікування пієлонефриту при вагітності
Всі ці хворі сьогодні лікуються і спостерігаються у сімейних лікарів, тому знання патології нирок для лікаря набуває чималого значення. Враховуючи, що дисфункція нирок у пацієнтів із серцевою недостатністю є домінуючою супутньою хворобою, здатною суттєво зменшити тривалість життя та його якість, своєчасне та адекватне лікування, спрямоване на ниркову недостатність, може набувати пріоритетного значення на всіх етапах допомоги.
Більше корисної інформації на нашому каналі в Youtube:
Додати коментар