За останнє десятиліття ін'єкції дермальних філерів стали одним із найпопулярніших способів відновлення втраченого обсягу м'яких тканин обличчя та його омолодження. Здебільшого ін'єкції філерів є абсолютно безпечними, проте ніхто не застрахований від небажаних наслідків уколів краси, а повідомлення про ускладнення після філерів, у тому числі випадках тимчасової або постійної втрати зору, некрозу шкіри або формування рубців, регулярно з'являються в пресі .
Розглянемо механізм виникнення ускладнень після введення філерів з точки зору анатомічної будови обличчя людини, а також способи уникнути або запобігти розвитку небажаних явищ.
Анатомічна будова обличчя
До найсерйозніших ускладнень після введення філерів відносять:
- односторонні або двосторонні порушення зорової функції або сліпота;
- некроз шкіри;
- цереброваскулярні порушення.
- Серед дермальних філерів, із введенням яких найчастіше пов'язане виникнення ускладнень, гіалуронова кислота, гідроксіапатит кальцію, поліметилметакрилат, полімолочна кислота, силікон та жирова тканина.
Ключом до розуміння причин виникнення різних ускладнень після введення філерів є добре знання будови судинної системи особи. Загалом в анатомічній будові обличчя людини можна виділити 5 шарів:
- Шкіра (епідерміс та дерма)
- Підшкірні жирові відкладення
- М'язи обличчя та SMAS
- Система кровоносних судин
- Череп
Також слід враховувати всі процедури та операції, які пацієнт проходив раніше, оскільки вони могли вплинути на анатомічну будову особи та бути фактором підвищеного ризику виникнення небажаних наслідків запровадження філерів.
Розташування кровоносних судин у небезпечних зонах
Самим небезпечним ускладненням, пов'язаним із введенням дермальних філерів, є венозна артеріальна оклюзія, яка може призводити до ішемії та подальшого некрозу шкіри та/або втрати зору.
Всі ці явища вкрай небажані та потребують негайного медичного втручання. Артеріальна оклюзія може призводити до формування виразок, рубців, а оклюзія очної артерії – до втрати зору.
Причинами артеріальної або венозної оклюзії може стати введення філлера безпосередньо у вену/артерію, пошкодження кровоносної судини або зовнішній тиск на нього, що чиниться введеним філером або набряком, що сформувався. Загалом оклюзія кровоносних судин і некроз вважаються рідкісними ускладненнями.
Основні небезпечні зони обличчя, потрапляння до яких слід уникати при введенні філерів. В області щік це:
- лицьова артерія;
- поперечна артерія обличчя;
- щечна гілка верхньощелепної артерії;
- підочкова артерія;
- вилицьова гілка щічної артерії.
В області надперенесення через малий діаметр судин і недостатній колатеральний кровообіг введення філерів повинно проводитися з особливою обережністю. Тут зонами підвищеної небезпеки є:
- лобова артерія;
- надочноямкова артерія.
До небезпечних зон в області носа відносять:
- зовнішню носову артерію;
- кутову артерію.
У періодичній зоні це:
- верхня губна артерія;
- нижня губна артерія.
В області скронь філери з обережністю вводять, уникаючи потрапляння в поверхневу скроневу артерію, її задню тім'яну та передню лобову гілки.
Можливі ускладнення: симптоми та усунення наслідків
Зміна кольору шкіри відразу після введення філлера вказує на судинну ішемію. Симптомами артеріальної або венозної оклюзії, яка може вести до некрозу шкіри, є знебарвлення шкіри або її потемніння (до сіро-блакитних відтінків), екхімоз, сітчаста еритема та сильний біль у місці введення ін'єкції.
При судинній оклюзії або наступному некрозі основною метою є стимуляція кровотоку в ураженій ділянці.
Принципи невідкладної допомоги при судинній оклюзії
- негайне накладання теплого компресу,
- масаж ураженої ділянки для розширення кровоносних судин та розсіювання введеного препарату,
- прийом аспірину,
- застосування зовнішніх препаратів, що стимулюють розширення судин,
- ін'єкція гіалуронідази (у разі введення філерів гіалуронової кислоти),
- ін'єкція кортикостероїдів (протизапальних/імуномодулюючих),
- прийом антибіотиків,
- прийом противірусних препаратів (у разі загрози некрозу в періоральній ділянці).
Можливо також застосування гіпербаричної оксигенації та лазерних процедур через 3 місяці після введення філера.
Випадки оклюзії артерії сітківки є вкрай рідкісними та дуже небезпечними. Симптомами можливої втрати зору є різкий біль у ділянці ураженого ока відразу після введення філера, притуплення зору, птоз, головний біль, запаморочення, нудота, офтальмоплегія.
Дублінський протокол лікування ускладнень після введення філерів.
a>Зазвичай у разі оклюзії артерії сітківки втрата зору необоротна. Найкращим способом запобігання цьому вкрай небажаному явищу вважається уникнення небезпечних зон при запровадженні філерів, особливо – в області надпереносся, чола та верхньої частини носогубних складок.
Принципи безпечного введення філерів у небезпечних зонах
У рідкісних, але все ж таки ймовірних випадках судинної оклюзії та подальшого некрозу та/або втрати зору після введення філерів найважливіше значення мають заходи швидкої медичної допомоги.
Несподіваний різкий біль та/або знебарвлення шкіри є тривожними ознаками судинної оклюзії, ішемії та некрозу, що насувається. Щоб знизити ймовірність небажаних наслідків такого характеру, рекомендується дотримуватися правил.
Короткий посібник з технік введення ін'єкційних філерів. strong>
Правила безпечного введення філерів
- вводити філер малими дозами,
- не застосовувати анестезію (в тому числі препарати, що містять епінефрин) поряд з судинними пучками, щоб не викликати судинний спазм,
- уникати застосування епінефрину, щоб мати можливість швидко ідентифікувати причину знебарвлення шкіри,
- використовувати голку малого розміру, щоб філер надходив у тканини мінімальними дозами,
- використовувати біодеградовані філери (наприклад, гіалуронідаза стимулює швидкий розпад філерів гіалуронової кислоти),
- при введенні філлера пальцем неведучої руки перекривати прилеглу кровоносну судину,
- вводити філер у верхні та серединні шари,
- оцінювати рівень хворобливості процедури,
- стежити за можливими змінами кольору шкіри,
- у разі використання небіодеградованих філерів вводити їх маленькими дозами та враховувати їхню високу в'язкість.
Техніка 3D Lift для введення філерів у носогубну складку та середню третину особи.
Для профілактики такого ускладнення, як судинна оклюзія, пропоную застосовувати простий та ефективний прийом - аспіраційну пробу: після введення голки в зону корекції та перед початком подачі препарату необхідно здійснити легкий зворотний рух поршня шприца. Якщо немає крові, можна починати вводити препарат. Дана проба дозволяє виключити потрапляння препарату до судинного русла.
Додати коментар