Активний ритм сучасного світу впливає практично на всі сфери життя людини. Безліч сучасних жінок наголошує на самореалізації та побудові успішної кар'єри, що, відповідно, дещо зрушує плани щодо створення сім'ї. Саме тому питання контрацепції є дуже актуальним для кожної сучасної жінки. і задають вони його тим фахівцям, яким довіряють найбільше – своїм гінекологам та косметологам.
В ексклюзивному інтерв'ю для estet-portal.com гінеколог-ендокринолог Красовська Олександра Володимирівна розповіла про важливі особливості призначення та застосування комбінованих оральних контрацептивів, про які обов'язково має знати кожен спеціаліст.
У чому різниця між комбінованими оральними контрацептивами та гормональними препаратами
Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК) – це група гормональних препаратів, що містять у собі 2 жіночих статевих гормонів – естроген та прогестаген.
Першочергове завдання комбінованих оральних контрацептивів – попередження небажаної вагітності.
Однак, залежно від складу того чи іншого КОК, він має додаткову дію, яку лікар може використовувати як лікувальну для конкретної пацієнтки. Практично у всіх КОК естрогеновий компонент представлений етинілестрадіолом – це синтетичний естроген. А прогестагеновий компонент у різних КОК має безліч варіантів, залежно від того, який саме прогестаген у складі - КОК має ту чи іншу додаткову властивість.
Деякі КОК мають антиандрогенний компонент, відповідно це препарати вибору для пацієнток з гіперандрогенією (наприклад, при акні).
За складом КОК поділяють на:
- монофазні – активні таблетки, що містять однакову кількість естрогену та прогестагену;
- двофазні – активні таблетки, що містять 2 різні комбінації естрогену та прогестагену;
- багатофазні – активні таблетки, що містять більше 2 комбінацій естрогену та прогестагену.
Препарати для замісної гормональної терапії (ЗГТ) також складаються з двох компонентів – естрогенового та прогестагенового. Але в цій групі препаратів естрогеновий компонент представлений натуральним естрогеном (перороальні форми – естрадіолу валерат або 17-b естрадіол).
Прогестагенний компонент так само, як і у випадку КОК, може бути представлений різними представниками цієї групи препаратів. Препарати ЗГТ не мають контрацептивної властивості.
Їх призначають у разі згасання функції яєчників (клімакс, передчасне виснаження яєчників), коли яєчники перестають продукувати жіночі статеві гормони. Таким чином, препарати ЗГТ заміщають функцію яєчників, звідси і назва – замісна гормональна терапія (ЗГТ).Як комбіновані оральні контрацептиви (КЗК) захищають від вагітності
У комбінованих оральних контрацептивів є кілька механізмів захисту:
- пригнічення овуляції;
- згущення цервікального слизу, за рахунок чого знижується можливість проникнення сперматозоїдів у порожнину матки;
- зміни в ендометрії, що знижують можливість імплантації;
- вплив на рухливість сперматозоїдів у фалопієвих трубах.
Які дослідження обов'язково необхідно провести перед призначенням КОК
У протоколах, розроблених для акушерів-гінекологів, зазначено, що лікар зобов'язаний перед призначенням КОК проконтролювати артеріальний тиск. Однак, ми повинні пам'ятати, що контрацептиви мають низку побічних ефектів, основними з яких є підвищення ризику тромбоутворення за рахунок згущення крові, а також вплив на ШКТ.
Отже, необхідним є ретельний збір сімейного анамнезу, анамнезу життя пацієнтки і, вже виходячи з цього, розробляється індивідуальний план обстеження пацієнтки, який може включати загальний аналіз крові, коагулограму, біохімічний аналіз крові, дослідження гормонального фону, УЗД органів малого тазу, органів черевної порожнини, щитовидної залози, молочних залоз і т.д.
Не можна забувати і про те, що КОК не призначають пацієнткам старше 35 років, якщо пацієнтка викурює на день більше 15 сигарет, що пов'язано з ще більшим ризиком тромбоутворення, а також пацієнткам старше 40 років.
Чи може доктор естетичної медицини рекомендувати препарати для нормалізації рівня гормонів
Я впевнена, що гінеколог та доктор естетичної медицини повинні дружити!
Вони повинні працювати в тандемі для забезпечення жінці її основних завдань – бути красивою та не мати репродуктивних проблем. Причому, для різних жінок у різні періоди їхнього життя і гінекологи, і лікарі естетичної медицини вирішують ті чи інші завдання. У юності дерматологи борються із зовнішніми проявами вугрової хвороби, а гінекологи визначають її причину та, за необхідності, призначають лікування.
З початком статевого життя пацієнтки гінекологи підбирають оптимальний варіант контрацепції. Потім, лікарі естетичної медицини починають профілактику утворення перших зморшок, а в той же час гінекологи можуть вирішувати питання щодо планування вагітності та її ведення.
Ближче до клімакса дерматологи проводитимуть терапію, спрямовану на зволоження та омолодження шкіри, а гінекологи вирішуватимуть питання про призначення ЗГТ. Думаю, що все ж таки призначити гормональну терапію може саме гінеколог. Але лікар естетичної медицини має дуже важливу функцію першої ланки, оскільки жінки значно частіше відвідують лікаря косметолога чи дерматолога, ніж гінеколога, і саме грамотний лікар дерматолог чи косметолог має виявити тих пацієнток, яким потрібна консультація гінеколога-ендокринолога.
Надалі лікар дерматолог може контролювати виконання пацієнткою рекомендацій, даних гінекологом, знову ж таки, через те, що з косметологом та дерматологом пацієнтка зустрічається частіше.
Як Ви ставитеся до призначення КОК молодим пацієнтам, що не народжували
Дуже актуальне питання! Давайте ще раз проговоримо, що КОК – це препарат для запобігання небажаній вагітності! Це їхнє перше і основне показання до застосування. У розвинених країнах більшість жінок приймають КОК за прямим призначенням. У нас же, ще з минулого століття, встоялося розуміння того, що КОК – ndash; це насамперед лікування, а вже потім контрацепція.
Зараз в Україні середній вік, у якому жінка народжує першу дитину, становить 27-29 років, що значно пізніше, порівняно з тим, що було, скажімо, 30 років тому.
А середній вік початку статевого життя у підлітків знизився до 13-15 років. Нині вже мало хто дивується, якщо дівчинка у 15 років робить аборт. Звичайно, призначати КОК тільки для контрацепції в 13-15 років, начебто, не дуже хочеться, і ми розуміємо, що відбувається становлення репродуктивної системи. однак, я абсолютно впевнена, що значно менше ми отримаємо ускладнень від прийому комбінованих оральних контрацептивів у віці, ніж від виконаного аборту. Тому до кожної пацієнтки має бути індивідуальний підхід, і лікар будь-якої спеціальності має бути, в тому числі, і психологом.
Чому сьогодні немає потреби в перервах під час прийому КОК?
Перерву під час прийому комбінованих оральних контрацептивів можна зрозуміти по-різному.
Отже, перерву між останньою таблеткою з попередньої упаковки та першою таблеткою з наступною упаковкою рекомендовано робити. У цей час зазвичай відбувається менструація. Однак, іноді жінки можуть приймати монофазні КЗК безперервно, у такому випадку, у них буде всього 3-4 менструації на рік, такий режим прийому КЗК має ряд побічних ефектів і, я думаю, повинен бути узгоджений з лікарем.
А ось перерви в прийомі КОК на 3 місяці (тобто 3 місяці приймати КОК, потім зробити на 3 місяці перерву, щоб дати яєчникам «відпочити», потім знову 3 місяці приймати КОК і т.д.), які деякі лікарі рекомендували робити ще 20 років тому, на сьогоднішній день, визнані недоцільними.
По-перше, тому що на фоні прийому КОК встановлюється певний гормональний фон, який знову змінюється після скасування КОК. Такі гормональні перепади та перебудови для організму є стресом. По-друге, ризик венозних тромбоемболій на фоні прийому КОК зменшується зі збільшенням тривалості використання (максимальний ризик спостерігається протягом перших 6-12 місяців прийому).
Таким чином, перерви в прийомі КОК несуть потенційне підвищення ризику венозних тромбоемболій. По-третє, підвищується ризик настання небажаної вагітності під час перерв прийому КОК.
За скільки часу до запланованої вагітності Ви рекомендуєте пацієнтці скасовувати прийом КОК
У першому ж циклі після скасування комбінованих оральних контрацептивів жінка може вагітніти. Більше того, у першому циклі після відміни КОК шанс настання вагітності значно вищий, ніж у наступних циклах.
ТОП-5 обов'язкових рекомендацій жінкам, які приймають КОК
- Приймати таблетки КОК потрібно щодня, після їди та в першій половині дня, і обов'язково умова – це регулярний прийом без пропущених пігулок.
- Пам'ятати, що КОК захистить від вагітності, але не захистить від захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), тому, у певних ситуаціях, потрібне використання презервативу.
- Обмежити прийом спиртного та куріння. Небажаний також одночасний прийом антибіотиків та КОК.
- Контроль рівня Пролактину в крові (2 рази на рік).
- Головне – пам'ятати, що на тлі прийому КОК життя жінки має стати тільки кращим! Якщо, беручи КОК, у неї з'явилися будь-які дискомфортні стани – пацієнтці необхідно повідомити про це лікаря!
Читайте також: Менопаузальна терапія для омолодження від доктора Ніни Шавріної
Поділіться:
Додати коментар