Актуальність проблеми диференціальної діагностики новоутворень щитовидної залози полягає в постійному збільшенні частоти раку щитовидної залози та кількості хірургічних втручань, відсутності надійних критеріїв малігнізації на ранніх стадіях (відсутність регіонарного та віддаленого метастазування, інвазії навколишніх структур, ЛОР-симптоматики) та складності вибору яка можлива лише за умови вивчення патоморфологічної будови новоутворення.
Тому так важливо приділяти увагу своєчасній діагностиці новоутворень щитовидної залози з метою запобігання можливим ускладненням. Дізнайтесь у статті на estet-portal.com про сучасні підходи до лікування та діагностика одновузлових форм зобу щитовидної залози.
Хірургічні методи лікування патології щитовидної залози
Хірургічне лікування пацієнтів з одновузловим зобом щитовидної залози (Solitary thyroid nodules), при доброякісній патології, загалом, полягає у виконанні гемітиреоїдектомії (або видаленні перешийка з медіальною резекцією часток при відповідній локалізації раунду). з центральною диссекцією шиї (за винятком гемітиреоїдектомії при солітарній пухлині диференційованого раку щитовидної залози до 1 см без ознак інвазії, у молодих пацієнтів без ускладненого спадкового та радіологічного анамнезів).
Читайте нас у Instagram!
>При хірургічному лікуванні пацієнтів з одновузловим зобом щитовидної залози завжди існує ризик виконання неадекватного за обсягом втручання, зокрема, гемітиреоїдектомії, за умови діагностики раку щитовидної залози тільки при заключному патогістологічному дослідженні або тиреоїдектом. >
Увага на обличчя: ознаки можливого тиреотоксикозу у пацієнта
У першій категорії пацієнтів виконуються повторні хірургічні втручання, а пацієнти другої повинні невиправдано отримувати замісну терапію.
Методи диференціальної діагностики захворювань щитовидної залози
Виконання ультразвукової діагностики та тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТІАБ) є головними методами диференціальної діагностики новоутворень щитовидної залози, які визначають показання до хірургічного лікування та вказують на вибір методу.
Головними ультрасонографічними критеріями, які вказують на високий ризик малігнізації вузла встановлені: нечіткі (неправильні) його контури, гіпоехоґенность, наявність мікрокальцинатів, підвищений інтранодулярний кровотік.
Аналізуючи результати тонкоголкової аспіраційної біопсії можна з відносно високою достовірністю покладатися на висновки лише двох груп: позитивний результат (рак щитовидної залози підтверджується у 67-97%) та негативний результат (доброякісна патологія, ризик псевдонеґативного результату). Досить часто (15-30%) під час виконання ТІАБ отримують неінформаційні результати.
Як реагує шкіра на нестачу гормонів щитовидної залози
Дискусійними залишаються результати тонкоголкової аспіраційної біопсії з невизначеним потенціалом злоякісності (7-11%), такий вузол прийнято називати фолікулярною неоплазією (ФН) і цей стан вважають показанням для хірургічного лікування пацієнтів. Планове патогістологічне дослідження діагностує наявність раку щитовидної залози у таких пацієнтів у 15-25%.
Нещодавно запропоновано запровадити додаткові категорії результатів аспіраційної біопсії, які характеризуються різною частотою встановлення діагнозу рак: підозрілі на малігнізацію (ризик раку щитовидної залози 50-75%), невизначене фолікулярне утворення (ризик раку становить 5 - 10%).
>Лікування гіпотиреозу: що необхідно знати про особливості хвороби
Інтраопераційна діагностика новоутворень щитовидної залози
Роль інтраопераційної морфологічної діагностики в наукових колах трактується неоднозначно, її загальна діагностична точність коливається в межах 50-90% залежно від патології. Інтраопераційне цитологічне дослідження (ІОЦІ) вважається найточнішим порівняно з тонкоголковою біопсією, оскільки виконується "прицільний" мазок-відбиток, а не аспірація, проте диференціювати фолікулярну неоплазію також неможливо.
Головними критеріями малігнізації ФН є інвазія капсули новоутворення та проростання пухлини в судини щитовидної залози, діагностика яких можлива лише при застосуванні інтраопераційного гістологічного дослідження (ІОГІ).
Однак ІОГІ також має свої недоліки, головними з яких є: можлива деформація тканини при заморожуванні, труднощі діагностики мінімально інвазивних карцином, неможливість здійснити велику кількість зрізів для повноцінного аналізу, обмеження в часі.
Частота адекватного за обсягом хірургічного втручання для пацієнтів з одновузловим зобом з огляду на результати лише передопераційних методів дослідження становить 89,78%, а при використанні інтраопераційної морфологічної діагностики − 97,99%.
Замучило безсоння? Час звернеться до ендокринолога
Використання інтраопераційних морфологічних досліджень виправдано збільшує частоту органозберігаючих хірургічних втручань при новоутвореннях щитовидної залози та знижує ризик необхідності повторного оперативного доступу.
Чому розвивається аутоімунний тиреоїдит
Поділіться:
Додати коментар