Как улучшить результаты применения ботулотоксина по эстетическим показаниям

Ботулотоксин – незамінний препарат для лікаря, який практикує у сфері естетичної медицини та косметології. Процедура ботулінотерапії, її ризики та ефективність досить добре вивчені. Це дозволяє відповісти на ряд важливих питань: як працює нейротоксин, який ботулотоксин вибрати, від чого залежить ефект та тривалість дії препарату, як відновлювати ботулотоксин та підібрати оптимальну дозу речовини, що вводиться та ін. На ці та інші питання про використання ботулотоксину в косметології у статті estet-portal.com відповідає Валентина Золотарьова – кандидат медичних наук, дерматовенеролог вищої категорії, косметолог.

Механізм дії: як працює ботулотоксин після введення

М'язове скорочення здійснюється за участю посередника – нейротрансмітера ацетилхоліну, який вивільняється в місці з'єднання м'яза та нервового закінчення. Ботулотоксин типу А блокує білок SNAP-25, а ботулотоксин типу – синаптобревін, необхідний для вивільнення ацетилхоліну. Без нейромедіатора скорочувальна здатність м'яза втрачається, оскільки порушується передача імпульсу з нервового закінчення на м'яз.

 

My default image

 

Після внутрішньом'язового введення ботулотоксину відбувається:

  1. З'єднання з пресинаптичною мембраною.
  2. Інтерналізація – поглинання токсину нервовим закінченням з подальшим розщепленням на легкий та важкий ланцюги.
  3. Блокування – легкий ланцюг розщеплює транспортні білки, вивільнення ацетилхоліну припиняється, м'яз розслабляється (якщо цільова структура – ​​потова залоза, припиняється вироблення поту).
  4. Спрутинг – розвиваються додаткові відростки аксона.
  5. Відновлення – формуються нові синапси, виробляються транспортні білки, м'яз чи залізо відновлює свою функцію.

Препарат ботулотоксину починає працювати відразу – протягом декількох секунд після введення.

Як показують гістологічні дослідження, навіть численні ін'єкції (понад 30) не викликають незворотної денервації м'яза.

Розмір поля післяін'єкційної денервації визначається:

  • дозою;
  • обсягом;
  • кількістю точок;
  • точністю введення.

 

My default image

 

Оскільки здатність до відновлення іннервації м'язів у всіх різна і косметолог не може вплинути на швидкість спрутинга, важливо попередити пацієнта, особливо перед першим сеансом ботулінотерапії, що рухливість м'яза може відновитися вже через 1, 5 місяців після ін'єкції.

Читайте нас у Instagram!

У середньому тривалість ефекту корекції ботулотоксином становить 3-6 місяців, а лперебігу гіпергідрозу – 6-9 місяців.

Клінічні застосування ботулотоксину в косметології: on-label та off-label

Ботулотоксин застосовують для корекції динамічних зморшок, які з'являються під час руху, при гіпертонусі м'язів та надмірному потовиділенні.

On-label (схвалене) застосування ботулотоксину:

  • розгладжування зморшок надпереносся (кролячих зморшок);
  • розгладжування зморшок у куточках очей (гусячих лапок);
  • розгладжування зморшок на лобі.

Off-labelботулотоксин у всесвітній практиці застосовують для:

  • розгладжування зморшок маріонеток;
  • розгладження періоральних зморшок;
  • коригування підборіддя;
  • коригування тяжів платизми;
  • ліфтінга нефертіті;
  • корекція кільцеподібних зморшок шиї (кілець Венери);
  • розгладжування зморшок зони декольте;
  • терапії гіпергідрозу пахвової області, долонь та підошв;
  • ліфтінг кінчика носа.
Off-label застосування ботулотоксину в косметології передбачає роботу з порушенням інструкції та збереженням принципу професійної свободи лікаря.

Щоб використовувати ботулотоксин off-label, потрібно:

  • бути впевненим, що препарат перевершує інші методики, які отримали стандартний дозвіл;
  • володіти достатнім науково обґрунтованим або добрим досвідом медичної практики, який підтвердив безпеку та ефективність методики;
  • приймати відповідальність за застосування обраної методики;
  • вести зрозумілу, точну та розбірливу історію призначення препарату та даної методики та у разі відходу від стандартної практики вказувати причини такого рішення.

Багато лікарів мають хороші напрацювання, але не ризикують заявляти про результати off-label застосування препаратів. Уся відповідальність за такі результати лежить на лікареві. Деякі лікарі, впевнені, що зможуть відстояти свої підходи, діляться своїми напрацюваннями на конференціях.

Читайте також: Ботулотоксин: терапія патологічних рубців та розацеа

Нові можливості ботуїнотерапії в косметології

  • застосування при персистуючій гіперемії обличчя, опосередкованої впливом вегетативної нервової системи;
  • розацеа;
  • вугровий висип;
  • хімічна ліпосакція;
  • контроль росту волосся;
  • косметична хірургія;
  • надлишкове потовиділення при  клімактеричних припливах.

Протипоказання до ін'єкцій ботулотоксину: абсолютні та відносні

Абсолютні протипоказання до ботулотоксину:

  • вагітність та лактація;
  • міастенічні синдроми, що характеризуються швидкою стомлюваністю м'язів;
  • генералізовані рухові розлади;
  • загальні інфекційні захворювання та наявність вогнищ запалення у передбачуваних місцях введення;
  • близорукість високого ступеня;
  • гемофілія;
  • індивідуальна непереносимість препаратів з БТА у складі;
  • онкологічні захворювання;
  • схильність до прояву алергічних реакцій;
  • прийом будь-яких антибіотиків.

 

My default image

 

Відносні протипоказання до ботулотоксину:

  • схильність до утворення синців;
  • схильність до утворення стійких набряків;
  • вік до 18 років;
  • вік 60+ (але на практиці цей пункт не є протипоказанням);
  • регулярне вживання алкоголю (лікування буде неефективним).

Фактори, які впливають на результат ботулінотерапії

Основні фактори, які впливають на результат ботулінотерапії – спрутинг та професійний рівень доктора.

Задоволеність пацієнтів підвищується при доборі дозування ботулотоксину відповідно до типу м'язової активності:

  • кінетичний– стандартні дозування;
  • гіперкінетичний (у більшості чоловіків) – стандартне дозування збільшується в 1,5-2 рази;
  • гіпертонічний – рекомендовано комбінацію з філерами. Через 2 тижні після першої ін'єкції ботулототоксину слід провести коригувальну процедуру, і лише через місяць – . вводити філер або біоревіталізант.
Немає відмінностей у клінічній ефективності та тривалості ефекту між комерційно доступними препаратами ботулотоксину типу А (Ксеомін, Ботокс, Диспорт) при застосуванні їх у рекомендованих дозуваннях.

Важливо:

  1. Старі пацієнти не вимагають перегляду дозування в меншу сторону. При таких пацієнтів рекомендується враховувати тип м'язової активності. Під час роботи важливий індивідуальний підхід.
  2. З огляду на експертний клінічний досвід тривалість ефекту при корекції верхньої третини особи більша, ніж при корекції нижньої третини. Необхідно попередити пацієнта про це заздалегідь, щоб уникнути завищених очікувань.
  3. На результат ботулінотерапії не впливає переведення пацієнта з одного токсину на інший.
  4. Методика Full Face передбачає роботу з низкою зон, що підвищує результативність ботулінотерапії.
  5. Великі дози ботулотоксину мають системний ефект.
  6. Використання доз ботулотоксину нижче оптимальних може призвести до зменшення тривалості ефекту та зниження ступеня задоволеності пацієнта.
  7. Існує категорія пацієнтів, на яких ботулотоксин А не діє ні в стандартних, ні у підвищених дозах. У таких випадках може бути доцільним переведення пацієнта на препарати ботулотоксину типу B (якщо вони зареєстровані у вашій країні).

Немає єдиної думки щодо того, який оптимальний ступінь розведення токсину і як довго він зберігає терапевтичні властивості після відновлення. Більшість фахівців воліють використовувати 2,5-кратне розведення БТА у стандартних контейнерах 100 од.

Вас також може зацікавити: Омолодження чоловічої особи ін'єкціями ботулотоксину: рекомендації

За даними літератури, доцільним є використання розведення в діапазоні від 1- до 10-кратного. Щоб звести кількість ускладнень до нуля, ми повинні використовувати мінімальний рівень розведення. Важливим є дотримання дозувань ботулотоксину, незалежно від обговорюваного ступеня розведення. Використовують препарат, як зазначено в інструкції, зберігають у холодильнику при температурі 2-8°С.

Існують дослідження, що підтверджують збереження необхідних властивостей токсину протягом кількох тижнів. Однак цю дозу використовують  тільки для коригування.

Ботокс, Діспорт, Ксеомін – чим відрізняються і який препарат ботулотоксину А краще вибрати і в якому разі

Найпотужніший серотип ботулотоксину в косметології – А. У цьому існує категорія пацієнтів, нечутливих до цього типу токсину. Їм коригують препарати ботулотоксину типу В.

 

My default image

 

Ботокс:

  • комплекс ботулінічний токсин типу A –ndash; гемаглютинін – 100 од.;
  • альбумін людини сироватковий – 500 мкг,
  • натрію хлорид – 900 мкг.

Термін зберігання з моменту розведення – не більше 24 годин.

Диспорт:

  • комплекс БТА – гемаглютинін (комплексоутворюючий білок) – 500 од., 300 од.;
  • альбумін людини – 125 мкг;
  • лактоза моногідрат – 2,5 мг.

Термін зберігання з моменту розведення – трохи більше 8 годин. Згодом було помічено, що препарат можна використовувати для докорекції за кілька тижнів після відновлення.

Читайте також: Ботулотоксин – універсальний інструмент косметолога: техніки введення

Ксеомін:

Цей препарат не містить комплексоутворюючих білків, які можуть спровокувати розвиток нечутливості до препарату, що виникає через вироблення антитіл:

  • БТА без комплексоутворювальних білків 100 од. або 50 од.;
  • сироватковий альбумін людини – 1 мг.

Термін зберігання – не більше 24 годин після розведення.

Комплексоутворюючі білки в препаратах БТА можуть збільшити вироблення нейтралізуючих антитіл до токсину, призводячи до зниження або повної відсутності ефекту у пацієнта.

Ксеомін може підійти:

  • пацієнтам з алергією на інші препарати;
  • при зниженні тривалості ефекту інших препаратів ботулотоксину типу А у разі нечутливості.

Дослідні лікарі отримують однаково хороші результати, працюючи з різними препаратами ботулотоксину. Головне – наявність офіційної реєстрації конкретного препарату ботулотоксину у вашій країні.

Більш цікавих відео на нашому YouTube-каналі!

 

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити