Гранулёмы после филлеров: что делать косметологу

Гранульоми – відстрочене ускладнення контурної пластики, яке входить до переліку недостатньо вивчених в естетичній медицині явищ. З погляду гістології, ці утворення є реакцією організму на чужорідне тіло з інфільтрацією тканин гігантськими клітинами та макрофагами. Виділяють три типи гранульом, які можуть з'являтися після введення філерів: кістозні, вузликові та склерозуючі. Червоні щільні папули, вузлики або бляшки можуть формуватися через місяці і навіть роки після ін'єкцій перманентних та тимчасових дермальних філерів, найчастіше – – гіалуронової кислоти та бичачого колагену.

Опис причин, симптомів, діагностики та лікування гранульом після філерів від доктора Беати Цибульської (Beata Cybulska) наведено у статті estet-portal.com.

Формування гранульом після ін'єкцій філерів 

Гранулема утворюється в результаті неалергічної хронічної запальної реакції на чужорідне тіло після введення філера або іншого стороннього матеріалу. Ця пухлина складається з імунних клітин, таких як макрофаги. Вони об'єднуються в хаотично розподілені гігантські клітини, що містять понад 20 ядер.

Етапи формування гранулеми:

  • абсорбція білків;
  • адгезія макрофагів;
  • злиття макрофагів;
  • перехресні взаємодії.

Пацієнти з хронічними синуситами, стоматологічними захворюваннями або іншими інфекційними процесами схильні до розвитку інфекції після введення філера в періорбітальну зону або центральну частину особи. Такі пацієнти також можуть бути схильні до утворення біопленок навколо або всередині імплантату через травму, викликану попередніми ін'єкціями.

Діагностика та лікування гранульом після введення філерів

Діагностика та лікування гранульом після введення дермальних філерів викликають певні труднощі. Для успішної терапії необхідно зібрати вичерпний медичний та естетичний анамнез та провести ретельний огляд пацієнта. Важливо диференціювати гранулеми та вузлики, утворені філерами.

 

Гранульома

Вузлик, утворений філером

Пізня алергічна реакція

Інфекція

Клінічна картина та симптоми

Кістозні, вузлуваті, ущільнені бляшки синюватого відтінку з переповненими капілярами, розмір яких перевищує обсяг введеного філера. З'являються одночасно у різних місцях.

Рівномірні утворення білого відтінку, більш щільні, ніж гранулематозні вузлики

Еритема, набряклість, ущільнені папули, вузлики, що супроводжуються свербінням або без нього

Еритема, припухлість, набряк, ущільнення та/або болючість

Причини

Філлер: тип та обсяг введеного препарату.

Суб'єкт: інфекція та біоплівка.

Ін'єкціоніст: чистота шкіри та вибір пацієнта.

Ін'єкціоніст: неправильна техніка введення (гіперкорекція або занадто поверхневе введення), невиконаний масаж.

Суб'єкт: невиконаний масаж (L-полімолочна кислота).

Філлер: ГК або бичачий колаген

Суб'єкт: бактеріальні, вірусні, грибкові, паразитичні інфекції.

Ін'єкціоніст: неправильний вибір пацієнта, недостатнє очищення шкіри.

Початок

Через місяці або роки після введення філера

Рано – до двох тижнів після введення філера

Через місяць після введення філера зі спонтанним дозволом через рік

Негайні або пізні

Рис. 1: диференціальна діагностика гранульоми

 

У разі пізніх ускладнень, таких як гранульома, після введення філерів необхідно дізнатися у пацієнта про:

  • час появи симптомів;
  • наявності ознак запалення – болі та почервоніння;
  • історії ін'єкцій філерів;
  • типі, об'ємі та місці введення філера;
  • наявність інфекцій шкіри;
  • наявність захворювань шкіри;
  • наявність імунодефіциту.

Ін'єкції філерів протипоказані при активній стадії інфекцій:

  • бактеріальних (викликаних стрептококами та стафілококами, що провокують імпетиго);
  • паразитичних (викликаних кліщами, такими як demodex folliculorum, збудниками розацеа);
  • грибкових;
  • вірусних, таких як вірус простого герпесу або папіломавірусна інфекція в періоральній ділянці;
  • пітіроспорум-фолікуліту.

Читайте також: Пізні алергічні реакції на філери гіалуронової кислоти

Також перед проведенням контурної пластики необхідно завершити терапію:

  • синуситу;
  • захворювань періодонту;
  • ЛОР-інфекцій;
  • флюси.

Існують дані про те, що такі інфекції можуть поширюватися на введений філер та запускати формування біоплівок, які в свою чергу є тригером алергічних реакцій.

Клінічні та гістологічні особливості гранульом після контурної пластики 

Залежно від гістологічних властивостей, виділяють чотири типи грануль після дермальних філерів:

  • кістозні (ГК, бичачий колаген);
  • вузликові ліпогранульоми (силікон, поліакриламід);
  • склерозуючі;
  • змішані.

Внутрішньоосередкові ін'єкції

Системна терапія

Хірургічні методи

Кортикостероїди (тріамцинолон ацитат – Кеналог)
Блеоміцин
5-флуороурацил

Антибіотики
Преднізолон
Алопуринол
Колхіцин
Циклоспорин

Лазерне видалення
Розтин та дренування
Ексцизія та пересадка жирової тканини або клаптя

Мал.2:методи лікування гранулем

 

Клінічно гранулеми виявляються у вигляді червоних ущільнених папул, вузликів або бляшок, які можуть з'являтися через місяці та роки після ін'єкцій філерів.

Диференційна діагностика гранульом після філерів

Іноді складно диференціювати гранульоми, вузлики, що формуються з інших причин, і абсцеси. Так, вузлики можуть з'явитися після контурної пластики, якщо препарат був введений з використанням неправильної техніки ін'єктування, у разі інфікування або розвитку пізньої алергічної реакції.

Слід диференціювати гранулеми з вузликами, які формуються внаслідок неправильної техніки введення, інфекції або пізньої алергічної реакції.

Дослідження, які можуть допомогти у постановці діагнозу:

  • С-реактивний білок;
  • кількість лейкоцитів;
  • швидкість осідання еритроцитів;
  • мікроскопічне дослідження та посів;
  • гібридизація in situ;
  • комп'ютерна томографія;
  • магнітно-резонансна томографія;
  • біопсія та гістологічне дослідження шкіри.

Тактика лікування гранульом після ін'єкцій дермальних філерів

Лікування вузликів після ін'єкцій філерів рекомендується проводити, виходячиз причини їх появи: найчастіше це інфекції, неправильна техніка введення препарату, рідше – гіперчутливість до матеріалу та інші фактори, що залежать від продукту.

Якщо проблема виникла після введення гіалуронової кислоти, вдаються до6

  • внутрішньоосередкові ін'єкції гіалуронідази;
  • екстракції вмісту вузлика голкою 16G під негативним тиском;
  • наступне внутрішньовогнищеве введення 5 фторурацилу (5 FU);
  • лазерному лізису;
  • хірургічної ексцизії (у крайньому випадку).

Антибіотикотерапія – перший крок у менеджменті ускладнень імовірно інфекційного походження. Внутрішньоосередкові ін'єкції стероїдів, проведені до курсу антибіотиків, можуть погіршити проблему.

Ранній початок

  

Пізній початок

Філлер ГК

Інші філери

  

Гіалуронідаза

Масаж
Лідокаїн + Фізрозчин

Внутрішньоосередкові стероїди у невеликих кіл-вах

 5 FU 0,5 мл (50 мг/мл) + 0,3 мл триамцинолону 10 мг/мл + 0,2 мл лідокаїну 2% з адреналіном 

Фракційний лазер (століття та губи)

 Хірургічна ексцизія

Мал. 3: менеджмент незапальних вузликів після введення дермальних філерів – пальпованих і видимих ​​вузликів, що утворюються через 2-4 тижні після ін'єкцій

Щоб запобігти формуванню незапальних вузликів:

  • уникайте гіперкорекції;
  • не вводите філери надто поверхнево;
  • використовуйте препарати за призначенням;
  • масажуйте оброблену ділянку для рівномірного розподілу гелю.

Внутрішньоосередкові ін'єкції

Терапію безболісних грануль, які формуються без запальної відповіді, можна проводити за допомогою:

  • внутрішньоосередкових стероїдів,
  • потім – 5 FU;
  • хірургічної ексцизії.

Такі освіти не вимагають термінового видалення, огляд пацієнта можна провести через 2 тижні.

 

My default image

 

Фото до та після: пацієнтка з вузликовою запальною освітою, яка з'явилася через кілька тижнів після ін'єкцій ГК у нососльозну борозну. Посів позитивний на коагулаза-негативний стафілокок. Лікування: ін'єкції гіалуронідази, ципрофлоксацин 500 двічі на день протягом 2 тижнів з наступним хірургічним розрізом та дренуванням + LED-терапія

Філери на основі поліметилакрилату можна спочатку «розплавити» лазером, а потім видалити.

У деяких випадках необхідне внутрішньоосередкове введення стероїдів під час курсу антибіотиків. Ін'єкції стероїдів виробляються акуратно через ризик локальної атрофії. Високі дози триамцинолону (35–40 мг), змішаного з 2% лідокаїном, рекомендується вводити інсуліновим шприцом 0,5–1 мл з голкою 30G для внутрішньоосередкових ін'єкцій. Найкраща техніка ін'єктування – введення невеликої кількості від периферії до центру.

За наявності хворобливих вузликових утворень з ознаками запалення, незважаючи на негативні результати посіву, призначають антибіотики широкого спектру дії.

У терапію включають й інші речовини (блеоміцин, колхіцин, циклоспорин, іммікіімод або етанерцепт), які традиційно використовують у лікуванні ревматоїдного артриту та псоріазу. Ізоретоїн можна застосовувати окремо або в комбінації зі стероїдами.

Системна терапія

Системна терапія рекомендується у разі неефективності локального лікування. З метою профілактики рецидивів гранульом після філерів призначають високі дози стероїдів, наприклад, пероральний преднізолон 30 мг/день (початкова доза) та 60 мг/день (підтримуюча доза). Пероральний антибіотик міноциклін як монотерапія або в комбінації з пероральними або внутрішньоосередковими стероїдами ефективний у лікуванні запальних або силіконових гранульом.

Читайте також: Гіперкорекція філерами: чому виникає і як усунути

Хірургічне видалення

Хірургічна ексцизія має на увазі видалення чужорідного тіла та біоплівки. Але ця процедура пов'язана з ризиком ускладнень, таких як рубцювання та деформації через потенційне інвазивне зростання гранульом і нерівних кордонів, які унеможливлюють їх повне видалення.

Окрім цього, хірургічна ексцизія силікон-індукованих гранульом пов'язана з ризиком утворення абсцесу або фістули. Локалізовані склерозуючі гранульоми можна вирізати з подальшою корекцією деформацій жировими імплантатами або клаптями. Ефективність демонструє розріз із подальшим дренуванням стерильного абсцесу.

Читайте нас у Facebook!

Біоплівка

Ерітематозна ущільнена область, що з'являється у будь-який час після ін'єкції філлера

Гранулема

Стерильний абсцес, почервоніння, ущільнена зона через кілька місяців – років після ін'єкцій філера

Антибіотики широкого спектру:

Ципрофлоксацин або кларитроміцин 500 мг 2 рази на день перорально + моксифлоксацин 400 мг один раз на день перорально x 4 тижні.

За відсутності результату перейти на кліндаміцин 600 мг двічі на день перорально + тетрациклін 500 мг двічі на день перорально.

У разі покращення видаліть матеріал вузлика голкою 16G під негативним тиском. Розгляньте: ін'єкції 0,5 мл 5FU щомісяця x 4; лазерний лізис, розріз та промивання порожнини антибіотиками або хірургічну ексцизію.

Внутрішньоосередкові або системні стероїди: триамцинолон, бетаметазон або преднізолон.

За відсутності відповіді додати 5 FU, блеоміцин, колхіцин, циклоспорин.

За відсутності відповіді розглянути хірургічну ексцизію зі клаптевою технікою або трансплантацією жиру.

Мал.4:менеджмент запальних вузликів після дермальних філерів

 

Ретельне очищення та дезінфекція шкіри, стерильна техніка введення, профілактична антибіотикотерапія, а також використання малокаліберних голок з метою мінімізації травм та проникнення бактерій, знижують ризик утворення гранульом після філерів. Не менш важливо уникати гіперкорекції дермальними філерами, використання препаратів не за призначенням та нерівномірного розподілу продукту у тканинах. Що стосується пацієнтів, то їм не рекомендується наносити макіяж відразу після процедури контурної пластики.

За матеріалами журналу Aesthetics.

Підписуйтесь на наш YouTube-канал!

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити