Діагностичні критерії та підходи до лікування мігрені у дітей

Лікування пацієнтів з мігренню має бути спрямоване на швидке та повне усунення головного болю з мінімальними побічними ефектами.

У дорослих, як і у дітей та підлітків, критерієм ефективного раннього лікування мігрені є усунення симптомів протягом менше 1 години від виникнення головного болю.

Дізнайтеся у статті на estet-portal.com про особливості клінічної картини, діагностичні критерії та методики лікування мігрені у дітей.

• Діагностичні критерії мігрені у дітей
• Підходи до лікування мігрені у дітей
• Особливості призначення лікарських засобів при мігрені у дітей
• Протипоказання до застосування триптанів для лікування мігрені у дітейй 

Діагностичні критерії мігрені у дітей

Зазвичай аури виникають приблизно у третини дітей старшого віку та підлітків і передують виникненню головного болю за 5-60 хвилин.

Читайте нас у Instagram!

Критерії постановки мігрені у дітей включають такі параметри:

1. Не менше 5 епізодів головного болю протягом останнього року, які тривають 2-72 години при відсутності будь-якого виду лікування;
2. Визначаються 2 ознаки головного болю з наступних:

• пульсуючий;
• односторонній;
• погіршується під час активності;
• помірна або виражена інтенсивність.

3. Головний біль пов'язаний з нудотою, блюванням, фото- або фонофобією.

Застосування ботулотоксину в лікуванні мігрені

Підходи до лікування мігрені у дітей

У багатьох дітей та підлітків отримують знеболюючий ефект при застосуванні пероральних анальгетиків, таких як парацетамол, ібупрофен та напроксен.

Триптани рідше призначають дітям, ніж дорослим.

Управління контролю за харчовими продуктами та лікарськими засобами США (Food and Drug Administration - FDA) схвалило такі лікарські засоби для лікування мігрені у дітей:

• алмотриптан − від 12 років;
• різатриптан − від 6 до 17 років;
• суматриптан / напроксен − від 12 років;
• золмітриптан − від 12 років та старше.

Рекомендується якомога раніше прийняти призначений препарат при виникненні нападу мігрені.

Як початковий варіант лікування мігрені у дітей рекомендовано призначити перорально розчин ібупрофену у дозі 10 мг/кг маси тіла.

Рекомендована тривалість застосування лікарських засобів при лікуванні мігрені у дітей:

• ібупрофен або парацетамол − не більше 14 днів на місяць;
• триптани − не більше 9 днів на місяць;
• будь-яка комбінація триптанів, анальгетиків − не більше 9 днів на місяцьяц.

Особливості призначення лікарських засобів при мігрені у дітей

У дорослих пацієнтів відсутність реакції (відповіді) на лікування одним із триптанів не виключає позитивної реакції на альтернативний препарат з цієї групи.

Також, якщо з одного боку визначається позитивна реакція на призначений триптан, а з іншого − виникає повторний головний біль протягом 24 годин, то повторне застосування лікарського засобу є ефективним.

Цю тактику також можна дотримуватись при лікуванні мігрені у дітей, але необхідно враховувати добову максимальну дозу призначених лікарських засобів.

Нові можливості медикаментозного лікування мігрені

Інтраназальний суматриптан та золмітриптан всмоктуються швидше і, відповідно, швидше діють, ніж оральна форма.

У хворих з тяжкою формою мігрені, яка супроводжується нудотою та блюванням, призначення препаратів парентеральної форми введення є ефективнішим для усунення симптомів.

Рекомендується повторне застосування лікарського засобу, якщо протягом 24 годин у дитини та підлітка повторно виник головний біль.

Підліткам, які не мають відповіді (реакції) на призначений триптан, необхідно до триптана додати ібупрофен або напроксен.

У дорослих застосування комбінації суматриптан/напроксен (таблетки в дозі 10/60, 30/180 та 85/500 мг) є більш ефективним, ніж монотерапія.

Рекомендується повідомити підліткам з мігренню, що прийом триптанів при типовій аурі є безпечним, але лікарський засіб є більш ефективним, якщо його застосовувати при виникненні головного болю і до початку аури.

Після застосування золмітриптану (назальний спрей) та суматриптану/напроксену відзначалося зникнення фото- та фонофобії, але жодні лікарські засоби, які призначають пацієнтам з мігренню, не є ефективними проти нудоти чи блювання. 

Світла голова або ботулінотерапія проти мігрені

Відсутні дослідження, де б оцінювали протиблювотні засоби у дітей з мігренню, але на практиці їх додають до лікування для усунення нудоти та блювання, а також прискорення всмоктування лікарських засобів. тв. /p>

Протипоказання до застосування триптанів для лікування мігрені у дітей

З дітьми та підлітками, які страждають на мігрень, а також з їхніми сім'ями потрібно проводити консультації з метою:

• запобігання надмірному застосуванню лікарських засобів;
• ідентифікація та усунення факторів, що викликають виникнення мігрені;
• модифікації способу життя.

Дітям та підліткам з мігренню порадити вести «щоденник головного болю» для контролю реакцій на призначене лікування.

Застосування ботулотоксину в лікуванні хронічного болю

За даними FDA, триптани протипоказані пацієнтам, які мають в анамнезі:

• інсульт;
• транзиторну ішемічну атаку;
• інфаркт міокарда;
• стенокардію Принцметалу;
• тяжкі захворювання периферичних судин;
• ішемічну хворобу кишечника.

Ці лікарські засоби також протипоказані хворим з порушеннями провідних шляхів серця, синдромом Вольфа - Паркінсона - Уайта.

Наведені медичні протипоказання менш поширені у педіатричній популяції, але важливо їх враховувати при призначенні препаратів для лікування мігрені у дітей.