Анатомія та рекомендації щодо заповнення нососльозної борозни філерами

Анатомия и рекомендации по заполнению носослезной борозды филлерами

Поява нососльозної борозни не обов'язково зумовлена старінням, проте вікові зміни архітектури навколишніх м'яких тканин спричиняють збільшення її глибини та виразності. Темні кола та западини під очима, стомлений зовнішній вигляд – типові скарги, що супроводжують появу нососльозної борозни. Раніше для корекції цього косметичного дефекту найчастіше вдавалися до хімічних пілінгів та хірургічних процедур.

На зміну їм прийшли менш інвазивні техніки заповнення об'єму філерами, найчастіше – – на основі гіалуронової кислоти. Ускладнення контурної пластики у періорбітальній зоні виникають частіше, ніж на інших ділянках обличчя.

Тому знання анатомії м'яких тканин та судин, про яку йтиметься у статті estet-portal.com, – основа безпечного заповнення носогубних складок.

Носсосна, пальпебромалярна та середньощекова борозни
Які фактори впливають на формування та вираженість нососльозної борозни
Анатомія нососльозної борозни: м'язи та зв'язки
Анатомія нососльозної борозни: жирові компартменти
Анатомія нососльозної борозни: кровоносні судини
Анатомія нососльозної борозни: лімфатичні судини
Рекомендації щодо заповнення нососльозної борозна філерами

Носсосна, пальпебромалярна та середньощекова борозни

Носсосна борозна – медіальна третина поглиблення, що проходить від внутрішнього куточка ока до серединної лінії зіниці в інфраорбітальній ділянці. Ця структура складається з тонкої та малоеластичної шкіри століття, а також більш щільної шкіри щоки. Уздовж нососльозної борозни фасція прикріплюється до окістя, що підлягає.

My default image

Пальпебромалярна борозна перебуває латеральніше. У пацієнтів з глибокою нососльозною та пальпебромалярною борознами утворюється практично безперервна западина, яка візуалізується на кілька міліметрів нижче краю очної ямки.

Середньощечна борозна розташована нижче і медіальнішою за нососльозну.

Які фактори впливають на формування та вираженість нососльозної борозни

На формування нососльозної борозни впливають:

пігментація;
випинання жирових пакетів;
поява зморшок.

Можливі причини вираженої меланоцитарної пігментації:

надмірна ультрафіолетова дія;
народні плями;
меланома;
дермальний меланоцитоз;
захворювання (системні та шкіри);
порушення сну;
нестача поживних речовин.

Диспігментація не впливає на фактичну глибину нососльозної борозни, але збільшує її візуально.

При гіперпігментації в інфраорбітальній ділянці, крім заповнення нососльозної борозни філерами, можуть знадобитися додаткові методи корекції.

Формування нососльозної борозни часто пов'язане з випинанням орбітального жиру в ділянці нижньої повіки. При цьому жирові грижі нижньої повіки становлять окрему проблему.

Пролапс орбітального жиру можна ідентифікувати за характерною формою орбітальних жирових компартментів, які часто просвічуються крізь шкіру, центральний жировий компартмент формою нагадує сигару.

Читайте нас у Instagram!

Пацієнтам із вираженим пролапсом жирового пакету монотерапія дермальними філерами може бути протипоказана. Альтернативою у таких випадках може стати нижня блефаропластика.

Поява зморшок на шкірі нижньої повіки також може посилювати вираженість нососльозної борозни. Характерні особливості цієї зони:

мінімальна кількість субкутанного жиру;
витончена шкіра;
динамічність, зумовлена активністю кругового м'яза ока.

Пролапс жирових пакетів в області нососльозної борозни

Втрата обсягів у центральній третині обличчя також посилює вираженість нососльозної борозни внаслідок:

втрати передньої проекції верхньої щелепи;
опущення та атрофії малярних жирових пакетів.

Анатомія нососльозної борозни: м'язи та зв'язки

У субкутній площині нососльозна та пальпебромалярна борозни не поділяються. Анатомічна нососльоза борозна знаходиться на очному валику, в його самій медіальній частині, а поглиблення пролягає вздовж волокон кругового м'яза ока. У цьому положенні м'яз безпосередньо з'єднаний з нижньою частиною очного валика. Між шкірою та м'язом у цій зоні слабо виражена підшкірна клітковина.

Читайте також: Підочноямкові борозни та западини: техніка корекції філерами

Початок м'язи, що піднімає верхню губу, знаходиться в медіальній частині очного валика, безпосередньо під місцем прикріплення орбітальної частини кругового м'яза ока. Простір між цими двома м'язами розташований нижче і медіальніше по відношенню до борозни.

Латеральніше, у центральній частині борозна проходить на максимальній відстані від очного валика. Круговий м'яз ока прикріплюється до кістки утримуючими зв'язками в області з'єднання повіки та щоки. Зв'язка, що утримує круговий м'яз ока, прикріплюється до виличної кістки каудально по відношенню до маргінальної артерії біля очного валика. Волокна зв'язки проходять і поверхнево, розділяючи пресептальну та орбітальну частини кругового м'яза ока. Довжина волокон утримують зв'язок максимально збільшується в центрі, біля дугоподібного розширення орбітальної перегородки, і зводиться до мінімуму, зливаючись з орбітальним латеральним потовщенням в області зовнішнього куточка ока. Утримуючі зв'язки формують v-подібну деформацію, яка відповідає з'єднанню зон століття та щоки.

My default image

V-образна деформація в місці з'єднання нижньої повіки та щоки

Атрофія м'яких тканин та ослаблення орбітальної зв'язки призводять до випинання орбітального жиру через вікову частину кругової м'язи ока.

Анатомія нососльозної борозни: жирові компартменти

Орбітальний жир забезпечує площину ковзання століття та очного яблука. У верхньому столітті розташовані два жирові пакети:

назальний;
центральний (преапоневротичний).

У нижньому столітті їх три:

назальний;
центральний;
латеральний.

Читайте також: Заповнення філером нососльозної борозни: випадок з практики

Назальний і центральний компартменти розділені нижнім косим м'язом ока, який піднімає око і обертає його назовні. Орбітальні жирові пакети утримуються очною перегородкою, яка з віком слабшає. Внаслідок цього можуть утворюватись грижі інфраорбітальних жирових пакетів. Підочниковий жир розташований глибоко під круговим м'язом ока в області вилицевої височини. Поступове опущення даного жирового пакета під дією гравітації відіграє важливу роль у зміщенні вниз м'яких тканин середньої третини обличчя та періорбітальної зони.

Анатомія нососльозної борозни: кровоносні судини

Очна артерія (ГА) – основна судина, що забезпечує кровопостачання орбіти. Це перша гілка внутрішньої сонної артерії, яка починається після виходу з кавернозного синуса і потрапляє в очницю через зоровий канал. Однак відомі випадки, коли очна артерія виходить із середньої менінгеальної гілки зовнішньої сонної артерії і входить у очницю через верхню щілину очей.

Для судинної мережі періорбітальної зони характерний високий ступінь індивідуальної варіабельності.

Гілки ГА можна розділити на дві групи:

Окозні:

слізна;
надочноямкова;
передня етмоїдальна;
задня етмоїдальна;
внутрішня артерія повік;
лобна (кінцева гілка);
носова (кінцева гілка).

Очні:

довга війна;
коротка війна;
передня війна;
центральна артерія сітківки;
м'язова.

Тільки незначна частка кровопостачання очної ямки припадає на сонну артерію( через її інфраорбіальні гілки) та очникову гілка середньої менінгеальної артерії.

Оклюзія довгої та короткої передньої та задньої війних артерій може призвести до появи симптомів передньої ішемічної нейропатії оптичного нерва, у тому числі втрати зору.

<р>Вочницю оточує велика мережа судинних анастомозів. У літературі докладно описані анастомози між гілками внутрішньої сонної артерії, а також скроневих артерій та артерій очної ямки. Оклюзія будь-якого з них може спричинити за собою втрату зору.

Анатомія нососльозної борозни: лімфатичні судини

Лімфатичні судини періорбітальної зони класифікують на претарзальні та посттарзальні.

Лімфатичні судини періокулярної зони ділять на пре- та посттарзальні. Відтік лімфи від претарзальної частини кругового м'яза ока і шкіри повік здійснюється за претарзальними лімфатичними судинами, а від кон'юнктиви, слізних залоз і тарзальних платівок. за глибоким сплетенням посттарзальних судин.

Відтік лімфи з пальпебральних лімфатичних судин здійснюється:

латерально (в глибокі та поверхневі привушні вузли) – зі слізних залоз кон'юнктиви, латеральних частин повік;
медіально (у піднижньощелепні лімфовузли) – з медіальних частин повік та слізних мішків.