Коли висипання свідчать про ревматологічний процес?

Відомо, що все, що проявляється на шкірі, є «зайвим » в організмі, і таким чином він позбавляється цього. Увійшло у звичку лікувати висипи та проблеми на шкірі виключно у дерматолога. Але дерматологи знають, що коли навіть дрібні висипи супроводжуються порушенням самопочуття та іншими симптомами, то консультація суміжного фахівця необхідна. Які висипання і у поєднанні з якими симптомами мають насторожити дерматолога? Коли потрібна консультація ревматолога?

Що є хворобою Стілла? Причини лімфаденопатії

Хвороба Стілла описана ще наприкінці 20 століття. Довгий час клініка захворювання розцінювалася як ювенільна форма ревматоїдного артриту, оскільки хвороба виявлялася у підлітків віком до 16 років. Але після опису хвороби стали помічати прояви захворювання у дорослих. Чоловіки та жінки однаково схильні до розвитку захворювання. Поширеність захворювання становить 1 випадок на 100 тисяч населення.

Хвороба Стілла не має специфічних симптомів, тому пацієнтам часто ставлять діагноз «сепсис», причому бактеріологічні посіви крові при цьому негативні. Деякі випадки хвороби Стілла спочатку трактувалися лікарями як "лихоманка неясного генезу". Також хвороба відома вираженою лімфаденопатією.

Характер початку захворювання та прояви (гострий початок, лихоманка, лейкоцитоз та лімфаденопатія) говорять про причину інфекційного походження. Але збудника процесу так і не виявлено. У деяких випадках було виявлено вірус краснухи, цитомегаловірус, вірус парагрипу, Епштейна -  Барр, а також мікоплазми та ешерихії.

Теорія спадкової схильності, як і теорія аутоімунного походження захворювання, існує, але не доведена.

Симптоми хвороби Стілла. Як розпізнати дрібний висип?

Клінічно хвороба Стілла проявляється кількома основними синдромами.

• Лихоманка. При хворобі Стіл підвищення температури має деякі особливості. Так, підвищення температури спостерігається у вечірній час до високих цифр, тоді як вранці та вдень температура зменшується або взагалі перебуває в межах норми. У зв'язку з цим пацієнт значно краще почувається вдень.
• Висипання. Елементи дрібної висипки представлені плоскими рожевими папулами або макулами. Висипання з'являється на висоті температури і локалізується на проксимальних відділах кінцівок і на тулубі. Така дрібна висипка на обличчі буває рідко. Іноді висипання височіють над рівнем шкіри та з'являються у місцях здавлювання або постійного травмування шкіри (феномен Кебнера). Також дрібний висип може супроводжуватися свербінням. Висипання важко виявити самим пацієнтам, оскільки вона має рожевий колір, часто не супроводжується суб'єктивними відчуттями і періодично зникає. Іноді лікарю для виявлення дрібної висипки доводиться впливати теплом на шкіру, наприклад, накласти теплі серветки.
• Суставний синдром. На початку захворювання на фоні високої температури починають хворіти і суглоби. Пізніше процес вражає кілька суглобів. Поліартрит при хворобі Стілла вражає колінні, гомілковостопні, ліктьові, променезап'ясткові, тазостегнові, скроневі – щелепні та плюсне – фалангові суглоби. Артрит міжфалангових суглобів дозволяє диференціювати хворобу від ревматичної лихоманки, ревматоїдного артриту та системного червоного вовчака.
• Сердечно – легеневі прояви. Виявляються у вигляді перикардиту чи плевриту. Іноді розвивається пневмонія. Міокардит, тампонада серця, інфекційний ендокардит та респіраторний дистрес – ndash; синдром зустрічаються рідко.
• Біль у горлі. Зустрічається у більшості пацієнтів із хворобою Стілла і характеризується почуттям печіння в горлі, носить постійний характер.
• Ураження лімфоретикулярних органів. Виявляється у вигляді гепатоспленомегалії та лімфаденопатії. Також спостерігається лімфаденіт. Лімфатичні вузли збільшені та спаяні з навколишніми тканинами, що має насторожити онколога.

Діагностика хвороби Стілла. Лікування лімфаденопатії та дрібної висипки

Специфічної діагностики не існує, тому діагностичний пошук ґрунтується на методі виключення. При хворобі Стілла у крові виражений лейкоцитоз, прискорене ШОЕ. У біохімічному аналізі крові підвищені білки, феритин, СРБ, сироватковий амілоїд А. При цьому в крові не виявляються антинуклеарний. і ревматоїдні фактори, а бактеріальний посів крові дає негативний результат. Це є основним для встановлення діагнозу хвороби Стілла.

Для підтвердження діагнозу проводять рентгенологічне дослідження уражених суглобів, біопсію лімфатичного вузла, УЗД серця та плевральної порожнини, ЕКГ. Характерною рисою хвороби Стілла є лімфаденопатія.

Диференціювати хворобу варто з псоріатичним артритом, лімфомою, дерматоміозитом, системними васкулітами, туберкульозом, саркоїдозом та гранулематозним гепатитом.

Лікування хвороби Стілла полягає у призначенні нестероїдних протизапальних препаратів, курс яких триває до 3 місяців. При тяжкому перебігу процесу призначають глюкокортикостероїди.

Внаслідок захворювання може бути як спонтанне одужання, так і перехід у хронічну форму, яка може давати рецидиви. Рецидиви також виявляються наявністю дрібного висипу та лімфаденопатії.