Вугрова хвороба спостерігається як у підлітковому, так і у дорослому віці, включаючи період менопаузи у жінок. Етіологія менопаузального акне – мультифакторіальна, проте основною причиною захворювання є гормональний дисбаланс - гіперандрогенія. Свою роль у цій проблемі відіграють інсулінорезистентність, гіперпролактинемія, патологія щитовидної залози, тригерні фактори. Підхід до лікування акне у жінок у період менопаузи завжди залежить від тяжкості захворювання та діагностованих причин його виникнення.
- Етіологія та патогенез акне в період менопаузи
- Клінічні особливості менопаузального акне
- Акне в період менопаузи: місцева та системна терапія
Етіологія та патогенез акне в період менопаузи
Механізми, які призводять до появи висипань на обличчі у жінок у період менопаузи до кінця не зрозумілі, але головну роль відіграє гіперандрогенія. Рівень естрогенів стрімко знижується в цей період, тоді як кількість андрогенів зменшується поступово. Секреція андрогенів залежить від лютеїнізуючого гормону (ЛГ), рівень якого значно підвищується під час менопаузи.
Гормональнийий дисбаланс ще більше збільшується через зниження рівня глобулінів, що пов'язують статеві гормони.
Таким чином, акне у жінок у період менопаузи є наслідком відносного надлишку андрогенної секреції.
Підвищена чутливість рецепторів до таких андрогенів, як дигідротестостерон та дигідроепіандростерон - сульфат, збільшує ймовірність розвитку вугрової висипки.
Сальна залоза є нейроендокринним органом під контролем андрогенів, нейропептидів, гістаміну, вітаміну D, ретиноїдів та інсуліноподібного фактора росту 1 (IGF-1). Між IGF-1, інсуліном та андрогенами існує складний взаємозв'язок, який може сприяти розвитку менопаузальних акне.
Підписуйтесь на нас у Instagram!
Одним із головних тригерів розвитку та загострень акне у жінок у період менопаузи є стрес:
Під час стресу збільшується рівень кортикотропін-рилізинг-гормону, який викликає підвищену експресію 3-гідроксистероїддегідрогенази, яка відповідає за перетворення дегідроепіандростерону на тестостерон.
Стан відносної гіперандрогенії у жінок у період менопаузи має зв'язок з ожирінням, оскільки він є одним із факторів розвитку інсулінорезистентності та гіперінсулінемії. Це, своєю чергою, підвищує рівень андрогенів, у своїй інсулін діє як ко-гонадотропин. Крім того, гіперінсулінемія безпосередньо знижує рівень глобулінів, що зв'язують статеві гормони в сироватці крові, погіршуючи гіперандрогенію.
Клінічні особливості менопаузального акне
Найпоширеніший варіант прояву акне у жінок у період менопаузи є наявність запальних папулопустульозних елементів в області нижньої щелепи та підборіддя.
Читайте також: Акне у жінок репродуктивного віку
Іншим варіантом може бути наявність відкритих, закритих комедонів та запальних папул по всій особі.
У період менопаузи також можуть спостерігатися запальні папули та вузлики, глибоко розташовані, в периоральной області. Такі елементи, як правило, викликають тривалу еритему, приводять до пігментації та рубцювання, важко піддаються лікуванню. Ще одним варіантом прояву менопаузального акне є наявність закритих комедонів, видимих при розтягуванні шкіри, в комплексі з розширеними порами в області носа і вилиць.
Акне в період менопаузи: місцева та системна терапія
Місцеву терапію варто вибирати ретельно, щоб не пересушити вже і без того суху шкіру у жінок у період менопаузи, у зв'язку з дефіцитом естрогенів. Варто врахувати наявність пост-акне, які внаслідок вікових змін шкіри стають помітнішими.
Топічні ретиноїди є основою терапії і мають додаткову перевагу: впливають на ознаки старіння шкіри. Адапален ефективний і добре переносимо пацієнтами цієї вікової групи пацієнток. Крім зменшення комедонів, він має протизапальну дію на папули.
Читайте також: Топічні ретиноїди – золотий стандарт лікування вугрової хвороби
Ретиноїди, як і бензоїл пероксид, варто застосовувати з обережністю, щоб уникнути побічних ефектів у вигляді подразнення та сухість шкіри. Рекомендується використання бензоїлу пероксиду у концентрації 2.5%у вигляді крему.
Використання азелаїнової кислотикорисне для пацієнток з пост-акне.
Підписуйтесь на нас у Facebook!
У ході досліджень добре себе зарекомендував дапсон, який є ефективним і добре переноситься при застосуванні 2 рази на день як підтримуюча монотерапія у жінок старшого віку. Його перевагою є відсутність ризику розвитку бактеріальної резистентності.
Читайте також: Лікування акне: нові можливості
Для лікування акне середнього та тяжкого ступеня, а також резистентних та рецидивуючих акне у жінок старшого віку використовують антиандрогени, комбіновані оральні контрацептиви, ізотретиноїн та системні антибіотики.
>Спіронолактон має антиандрогенну дію, блокуючи активність активності 5-редуктази та андрогенного рецептора в периферичних тканинах, і є препаратом вибору серед антиандрогенів у жінок в період менопаузи.
>Якщо акне рецидивує відразу після проходження курсу ізотретиноїну, слід підозрювати ендокринну патологію.
Комбіновані оральні контрацептиви, хоча і є ефективними, мають високий ризик розвитку тромбоемболічних ускладненьу жінок у період менопаузи.
Акне у жінок у період менопаузи головним чином є наслідком гормонального дисбалансу та впливу тригерних факторів. Ключову роль у розвитку патології відіграють відносна гіперандрогенія та стрес. Тривала місцева терапія з розумним використанням препаратів системної терапії є кращою тактикою менопаузального акне через клінічні особливості захворювання: більш глибоке розташування, тенденція стійкості до терапії, тривалий перебіг. Комбінована терапія з бензоїлом пероксидом, топічними ретиноїдами та азелаїновою кислотою рекомендується як перша лінія відповідно до шкіри пацієнта та індивідуальної переносимості.
Ще більше цікавих матеріалів на нашому YouTube-каналі:
Поділіться:
Додати коментар