Лікар-невролог Олексій Пелепейченко: психосоматика та лікування болю в спині та шиї

Читайте також: Доктор: 7 видів болю, причина яких – стрес 

Лікування болю в спині та шиї базується на трьох китах: 

1. Фармакотерапія 

При гострому болю в спині та/або шиї призначають 1-2 препарати. Це парацетамол, аспірин або їх похідні – будь-які нестероїдні протизапальні препарати, до яких у пацієнта немає протипоказань: бронхіальної астми, алергії на аспіриноподібні препарати, виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки. 

2. Мануальна терапія 

На жаль, у нашій країні мануальна терапія чомусь віддана до рук, м'яко кажучи, некваліфікованих фахівців. Законодавство не регулює систему підготовки мануальних терапевтів. Мануальну терапію має проводити:  

• лікар-невролог; 
• ортопед; 
• лікар загальної практики, який пройшов спеціальну підготовку. 

Людина з середньою медичною або навколомедичною освітою не має права займатися мануальною терапією. 

Сенс мануальної терапії – не «щось вправити», а відновити обсяг рухів у хребті, тобто. у міжхребцевих суглобах. Процедури проводяться максимум 1 раз на тиждень, до 5 сеансів.

3. Лікувальна гімнастика 

Сенс лікувальної гімнастики (фізкультури) полягає у перебудові стереотипів рухів, оскільки біль виникає через неправильне навантаження на хребет через: 

• стресів – спазмів м'язів, постурального стресу (тривалого сидіння);  
• мікротравм; 
• супутніх захворювань та ін. 

Тому пацієнту призначають 1-3 заняття ЛФК на тиждень, які обов'язково проводяться систематично. 

Болять м'язи попереку? Проблему вирішить проста розтяжка 

Біль у спині або шиї може повернутися після лікування, якщо лікар неправильно провів оцінку пацієнта або упустив якісь важливі для діагностики моменти. 

Як визначити, що болі в спині мають психосоматичну причину 

А.П.:Зверніться до лікаря. Визначити причину болю у спині – завдання кваліфікованого спеціаліста. Якщо грамотно побудована схема лікування не призводить до поліпшення через 4 тижні, варто задуматися про психосоматичні причини болю. На прийомі у лікаря важливо згадати про тривалий стрес, якщо такий мав місце у вашому житті. 

Підписуйтесь на нашу сторінку в Instagram!

 

 

Навіть найдосвідченіші лікарі з першого візиту не завжди можуть визначити психосоматичну причину болю, тому що пацієнти мовчать про свої проблеми, часом згадуючи про них на останніх хвилинах консультації. 

Як стрес призводить до появи фізичного болю в спині і шиї

А.П.: Стрес впливає на нервову систему, і відреагувати на нього може будь-який орган людського тіла. 

Якщо говорити про шию, м'язове навантаження, викликане перенапругою, проявляється запальним процесом і призводить до появи симетричних болів у ділянці коміра, трапецієподібного м'яза, потилиці, під потилицею, в області плечових суглобів. 

 

30% наших пацієнтів отримують допомогу психолога та приймають антидепресанти, тому що болі у спині часто можуть бути проявом депресії. У такому разі вони важко піддаються лікуванню.  

Якщо це поперековий відділ, найбільше страждає попереково-крижовий перехід. У цьому людина нормально рухається, але з невеликим болем, тобто. дискомфортом, спричиненим напругою м'язів. Часто пацієнти підозрюють проблеми з хребтом, проте насправді біль, індукований стресом, може локалізуватися в м'язах. >

Які існують психосоматичні причини міжхребцевих гриж 

А.П.: Я не сказав би, що вони існують. Хребет складається з двох основних блоків: переднього, де розташовані міжхребцеві диски, та заднього, в якому знаходяться міжхребцеві суглоби. 

Грижі з'являються через неправильний стереотип руху, підвищене навантаження на тіла хребців. Внаслідок цього перевантажується диск, розвивається фіброзне кільце і пульпозне ядро ​​здавлює нервовий корінець.  

 

 

Якщо у пацієнта з грижею диска є якесь депресивне або психосоматичне тло, він одужуватиме набагато довше. Тому що на фоні стресу змінюється поріг больової чутливості – він відчуває біль більше, ніж належить. 

Які існують показання до оперативного лікування міжхребцевої грижі 

А.П.: Показання до оперативного лікування міжхребцевої грижі – непридатний больовий синдром. Тобто якщо пацієнт пройшов терапію за протоколом і не отримав ефекту протягом 4-6 тижнів, є сенс задуматися про оперативне втручання.

Також показаннями до операції у шийному відділі хребта є здавлювання спинного мозку та поява патологічних рефлексів (компресійна мієлопатія). У такому випадку операцію необхідно провести якомога раніше.  

Вас також може зацікавити: Протрузія міжхребцевих дисків: чому виникає і як лікувати 

Якщо говорити про поперековий відділ хребта, операція при грижі показана у разі порушення функції сечового міхура. 

Основні причини головного болю  

А.П.: Існує безліч причин головного болю, визначити які буває непросто. Потрібно обов'язково обстежитись. 

Які головні болі повинні насторожувати: 

• вперше виник інтенсивний, громоподібний головний біль, епізодів якого раніше не було; 
• головний біль, що супроводжується розладами зору – мушками перед галазами, світловими смугами та ін. 
• головний біль, під час якого виникають позиви нудоти та блювання. 

З такими станами необхідно якомога раніше звернутися до лікаря, оскільки їх причинами можуть бути аневризми, судинні мальформації, пухлини головного мозку. 

 

 

Всі інші головні болі можуть виникати у разі: 

• патології шийного відділу хребта; 
• ЛОР-захворювань; 
• стоматологічних патологій; 
• психосоматичних та інших причин.

Вас також може зацікавити: Як проблеми хребта пов'язані з головними болями 

Дуже серйозна проблема – безконтрольний прийом знеболюючих препаратів. Протягом 3 місяців не можна приймати більше 10 таблеток із вмістом анальгіну, парацетамолу, кофеїну, кодеїну, метамізолу. Такі препарати викликають рикошетний головний біль, який стає причиною стресу та тривожності. І пацієнт знову п'є пігулку. Так формується замкнене коло. Головний біль дуже важко піддається лікуванню і зняти пацієнтів з препаратів вкрай складно в таких випадках. 

>

Як ви ставитеся до альтернативних методів лікування: крапельниці, акупунктура 

А.П.: Крапельниці – це пережиток совка. Тоді забитість ліжко-місць була показником ефективності роботи лікувального закладу. У всьому світі крапельниці використовуються, коли пацієнт непритомний або з будь-яких інших причин не може приймати ліки іншим способом. Вже 30 років такі методики лікування в розвинених країнах не використовуються. Крім комерційного вихлопу, користі в них немає.  

Голковколювання при болях у спині – це відволікаюча терапія. В останньому протоколі за 2016 рік зазначено «не пропонуйте акупунктуру при болях у спині з радикулопатією або без неї». Ефективність цього методу науково не доведена. Так, у 30% випадках може спрацювати ефект плацебо. Але я не призначаю пацієнтам те, що не призначив би собі і не доведено науково. 

Більш цікавих відео на нашому YouTube-каналі!