Особливості роботи з пацієнтами віком від 40 років.

Алгоритм поєднання ботулінотерапії та ниткового ліфтингу за анатомічними зонами.

Estet-portal поспішає поділитися тезами заходу де
Олександр Бородько, пластичний хірург, дійсний член Товариства реконструктивних, естетичних та пластичних хірургів Росії (ОПРЕХ) та Всеукраїнської асоціації пластичних, реконструктивних та естетичних х ) ділився досвідом.

Які особливості пацієнтів віком від 40 років треба враховувати

А.В. Працюючи з пацієнтами віком від 40 років, для отримання хороших результатів необхідно враховувати не лише особливості анатомії особи при вікових змінах, а й психологічні аспекти.

Це особливо важливо при первинній консультації. Говорячи про методи корекції, необхідно налаштовувати пацієнтів реальний результат. Багато хто думає, що можливості сучасної косметології безмежні незважаючи на те, в якому віці перебуває пацієнт.

Лікарі-косметологи повинні чітко усвідомлювати та доносити до своїх пацієнтів, що існують реальні та недосяжні цілі. Це важливо пам'ятати та підходити до терапії комплексно.

А.В. Якщо пацієнти звертаються до нас зі скаргами на наявність зморшок на лобі, то варто звернути їхню увагу на те, що зморшки - це текстура шкіри, що змінилася. Такі зміни закладаються протягом більш як 40 років. і одним походом до косметолога неможливо все виправити.

 

Який алгоритм ведення пацієнтів доцільно використовувати

А.В. У своїй практиці я волію спочатку блокувати лоб за допомогою препаратів ботулотоксину, а потім направляти до косметолога для проведення подальших процедур пілінгу або заповнення зморшок бустерами. /p>

Багато пацієнтів помилково вважають, що пластична операція (ліфтинг чола) допоможе вирішити цю проблему. Це не так. Неможливо натягнути шкіру так, щоб виправити вікові деформації.

Навіть при ендоскопічному ліфтінгу лоба хороший результат (гладкий лоб) ми отримаємо лише на короткий проміжок часу, близько 2-х тижнів.

Чому? Це просто: така коротка тривалість ефекту буде пов'язана з посттравматичним набряком, а не зі зміною текстури шкіри.

Чому під час операції візуальний ефект не завжди вдалий

А.В. Під час навіть ендоскопічної операції відбувається травматизація, яка веде до набряку. Після процедури всі зморшки, складочки і борозни розгладжуються.

Набряк зникає і шкіра повертається до того стану, в якому була до операції, адже на стан самої шкіри операція не впливає. У борозні, яку створює зморшка, присутня більша кількість сполучнотканинних елементів, ніж клітинних елементів. Отже, пацієнтам варто рекомендувати процедури, які покращують стан шкіри, наприклад пілінг.

Чи варто пропонувати більш травматичні процедури

А.В. Це особливо актуально, якщо пацієнт не готовий до більш серйозних методів, таких як лазерне шліфування або хімічний пілінг (феноловий або в поєднанні ТСА). На сьогоднішній день мало хто з пацієнтів готовий до наслідків пілінгів (протягом кількох тижнів на шкірі, що оброблялася, утворюються скоринки, після відлущування яких з'являється ніжна, але червона шкіра).

Саме тому методом вибору при усуненні горизонтальних зморшок є введення бустерів. Завдяки препаратам гіалуронової кислоти ми можемо легко зменшити глибину зморшок і складочок, які залишаться після корекції ботулотоксином.

У пацієнтів старше 40 років виробляти блокаду ботулотоксином можна тільки на верхній частині чола, щоб уникнути таких неприємних наслідків, як опущення брів.

Як працювати в переорбітальній області

А.В. При корекції зморшок в області очей у пацієнтів віком від 40 років слід враховувати всі анатомічні особливості старіння цієї непростої області. Багато пацієнтів скаржаться виникнення гриж і просять їх видалити хірургічно. Що ж є утворення, які наші пацієнти називають грижами?

Грижа - це анатомічна освіта, яка знаходиться вище нижнього краю орбіти. Дуже часто косметологи та пацієнти грижами називають зовсім інші структури.

Грижі - це не те утворення, яке знаходиться вище нососльозної борозни. Ця анатомічна структура називається суборбітально-малярним комплексом. Якщо розглядати його разом із грижею, то ми отримаємо суборбітально-малярний пакет. Цю анатомічну структуру неможливо видалити хірургічно.

Що відбувається в області молярних мішків

А.В. Для розуміння цього давайте розберемося. Чому? Через малярський пакет проходить рухова гілка трійчастого нерва, яка в самому малярському пакеті, як віяло, ділиться на кілька променів і переходить на нижню повіку.

Саме тому будь-яка маніпуляція хірурга або мікроліпосакція малярного пакета може мати несприятливий результат. Грижа - це те, що вище за нижній край орбіти.

Поговоримо про горизонтальні складочки на нижньому столітті.

А.В. Коли можна коригувати їх? Корекцію ми можемо приступати, якщо впевнені, що це третя порція кругового м'яза ока. Необхідно пам'ятати, що у більшості людей їх дві. У 30% населення три порції кругового м'яза ока.

Саме ця прихрящова порція кругового м'яза дуже вузька, і її багато пацієнтів, особливо молоді, сприймають як грижу. Насправді, це не грижа, а шкірна складка.

Деякі пацієнти просять зробити ліпосакцію цієї шкірної складочки. Якщо хірург погоджується на таку процедуру, вона викликає рубцювання і, як наслідок, - деформацію нижньої повіки.

Тому необхідно пам'ятати, що якщо Ви збираєтеся блокувати ці складки ботулотоксином, то за досить активної передорзальної порції - робити це лише раз у досить молодому віці.

Що робити з субмолярним комплексом

А.В. Якщо при консультації Ви оглядаєте обличчя пацієнта, повертаючи його ліворуч, праворуч, вгору, вниз, і бачите хоча б натяк на відділення малярського мішка, що він хоч в одній із проекцій візуалізується , тоді дотримуйтесь правил нижнього кантуса: нижче - це табу.

Ви можете використовувати інші методики. Спробуйте ввести туди нитки Аптос Візаж. Піднімайте на зубчастій мезоніні або відправляйте пацієнта до іміджевого хірурга.

Іміджевими ми називаємо хірургів, які оперують молодих пацієнтів для того, щоб змінити конфігурацію обличчя, надати особі певних форм і рис.