Лікарі будь-якого профілю доводиться час від часу діагностувати та лікувати вугровий висип. Вибір методів лікування вугрової хвороби повинен ґрунтуватися на адекватній клінічній оцінці ступеня її тяжкості. Слід завжди враховувати стан ендокринного фону, супутні захворювання та стани. Ось чому для ведення пацієнтів з вугровою хворобою дерматологи нерідко вдаються за допомогою інших фахівців — гінекологів, ендокринологів, урологів, терапевтів.
Вугри, або акне (acne) — хронічне запальне захворювання сальних залоз, що виникає внаслідок їх закупорки та підвищеної продукції шкірного сала (себореї). Відомо, що себорея та вугри досить широко поширені: 60–80% осіб віком від 12 до 24 років страждають на це захворювання у тій чи іншій формі.
Сучасні підходи до лікування акне включають призначення різних системних і зовнішніх препаратів, що впливають на добре вивчені до теперішнього часу ланки патогенезу: гіперплазію та гіперсекрецію шкірного сала, фолікулярний гіперкератоз, розмноження Propionibacterium acnes та інших мікроорганізмів, запалення в
Як вибрати метод лікування акне
Вибір методів лікування вугрової хвороби повинен ґрунтуватися на адекватній клінічній оцінці ступеня тяжкості вугрової хвороби, а також на типі висипань на шкірі. Слід завжди враховувати стан ендокринного фону, супутні захворювання та стани. Ось чому для ведення пацієнтів з вугровою хворобою дерматологи нерідко вдаються за допомогою інших фахівців — гінекологів, ендокринологів, урологів, терапевтів та ін.
В останнім часом при виборі методів лікування хворого з вуграми все більша роль відводиться його психосоціальному статусу. Відомо, що вугри можуть надавати на пацієнта значний психологічний вплив, викликаючи тривогу, депресію, соціальну дезадаптацію, міжособистісні та виробничі проблеми. Проблема зовнішньої непривабливості породжує дисморфофобію — розлад невротичного рівня, що виявляється страхом уявної зовнішньої потворності. Цей розлад дуже характерний для пубертатного віку і супроводжується великою кількістю скарг, прагненням змінити свою зовнішність, скоригувати уявний фізичний недолік. У цьому характер скарг та його емоційне забарвлення який завжди залежить від вираженості клінічних проявів. Наприклад, багато пацієнтів з легким перебігом захворювання, які знаходилися під нашим спостереженням, були значно сильніше стурбовані своєю недугою, ніж хворі з більш важкими формами. І навпаки, пацієнти з тяжким перебігом акне були стриманіші в описі своїх скарг.
Діагностика та класифікація акне
У ряді випадків у хворих діагностують і дисморфоманію — переконаність у наявності фізичної нестачі чи потворності. Це марливий розлад, для якого характерні ідеї відношення та знижений фон настрою, а також активне, настирливе звернення до фахівців для корекції фізичної нестачі. У таких ситуаціях суттєву допомогу в лікуванні можуть надати психоневрологи. Разом з тим, проілюстровані особливості емоційного та психічного статусу пацієнтів з акне диктують необхідність активного застосування сучасних та ефективних препаратів.
Фахівці добре знають, що у разі вдалого лікування даного дерматозу суттєво змінюється емоційне тло та поведінка пацієнтів.
Щодо визначення ступеня тяжкості акне, то тут єдиної класифікації не існує. Однак більшість дослідників виділяють три ступені тяжкості захворювання — легку, середню та важку. Легкий ступінь вугрової хвороби діагностується за наявності переважно закритих і відкритих комедонів, практично без ознак запалення. При акне легкого ступеня можлива наявність менше 10 папулопустульозних елементів на шкірі обличчя. При середньому ступені тяжкості на обличчі відзначається більше 10, але менше 40 папулопустульозних елементів. Тяжка форма характеризується наявністю понад 40 папулопустульозних елементів, а також абсцедуючими, флегмонозними (вузлувато-кістозними) або конглобатними вуграми. Легкий ступінь потребує призначення лише зовнішньої терапії. Пацієнти, які страждають на середньотяжку або важку форму акне,
Лікування акне
При акне легкого ступеня призначають один із сучасних зовнішніх засобів. Засоби, які широко використовуються в даний час, відносяться до вже добре відомих лікарів груп препаратів: топічні ретиноїди, бензоїл пероксид, азелаїнова кислота та зовнішні антибактеріальні засоби. При середньоважких і тяжких формах, крім перерахованих препаратів, використовують системні антибіотики (тетрацикліни, еритроміцин), в осіб жіночої статі – mdash; антиандрогени (ципротерону ацетат, дієногест), а також системні ретиноїди (ізотретиноїн). Таким чином, сучасні засоби для зовнішньої терапії показані за будь-якого ступеня тяжкості акне. Однак донедавна вони широко не застосовувалися через велику кількість побічних дій та/або низької ефективності при тяжких та середньоважких формах захворювання. Крім того, монотерапія топічними антибактеріальними засобами (еритроміцин, кліндаміцин та ін.) надмірно тривалими курсами породила ще одну серйозну проблему — нечутливість збудника (Р.аcnes) до терапії, що проводиться.
Зовсім недавно в розпорядженні фахівців з'явилися два нових зовнішніх препарати, які гідно зайняли лідируючі позиції в лікуванні акне в багатьох дерматологічних школах Західної Європи та Америки. Це адапален (диферін) та бензоїл пероксид (базирон АС). Дифферин випускається у формі гелю та крему 0,1%, базирон АС — у формі гелю 2,5%, 5% та 10%.
Дифферин рекомендують і як монотерапію (при легких формах), і в комбінації з топічними або системними антибіотиками, антиандрогенами. Препарат також незамінний на етапі переведення пацієнта з системної терапії (системні антибіотики, системні ретиноїди, антиандрогени) на зовнішню терапію.
Бензоїл пероксид має виражену антибактеріальну дію на P.acnes і Staph. Epidermidis (навіть на резистентні до антибіотиків) за рахунок вираженого окисного ефекту. Його слід обов'язково призначати за неефективності топічних антибіотиків внаслідок розвитку нечутливих штамів мікроорганізмів. Відомо, що поєднане призначення бензіол пероксиду та антибактеріальних засобів суттєво знижує ризик появи таких резистентних штамів. Базирон АС може рекомендуватися також як «вступний»
Стійкий позитивний ефект при використанні адапалену (диферину) і бензоїл пероксиду (базірону АС) можливий лише при постійному застосуванні протягом чотирьох місяців. Це зумовлено тим, що подібні препарати мають впливати на шкіру протягом кількох термінів оновлення епітеліального пласта. Відомо, що середня тривалість оновлення епітелію шкіри становить 28 днів. Слід також завжди пам'ятати про необхідність ефективної фотопротекції при призначенні препаратів з кератолітичним ефектом у літню пору та про використання сучасних некомедогенних засобів для дбайливого очищення та зволоження шкіри. Пацієнтів необхідно застерігати від втирання препаратів, використання їх у надмірних кількостях, застосування спиртових розчинів та інших засобів з дією, що підсушує.Важливо наголосити, що всі сучасні зовнішні препарати для лікування акне повинні призначатися на тривалий термін.
В даний час показано сумнівну ефективність суворої дієти, ентеросорбентів та аутогемотерапії у хворих з акне. Не рекомендується також при середньотяжких та важких формах призначати активне ультрафіолетове опромінення через доведену комедогенну дію та зниження місцевого імунного захисту на тлі гострої та хронічної експозиції УФО. Не показані антибіотики пеніцилінового, цефалоспоринового та інших рядів, які неактивні щодо P.acnes. Широке хірургічне розтин кістозних порожнин протипоказано, оскільки воно призводить до формування стійких рубців. Зрештою, протипоказані при лікуванні акне зовнішні глюкокортикостероїди. В даний час найбільш оптимально якомога раніше призначення сучасних зовнішніх і/або системних препаратів.
За матеріалами www.lvrach.ru
Нещодавно на українському ринку з'явилася нова професійна косметична продукція «FAITH», яка протягом 26 років вважається лідером у Японії і кожні 2-3 роки радує своїх прихильників новими ефективними продуктами. На думку виробників, Нама колаген – панацея від будь-яких косметичних дефектів. У чому особливість косметики Faith?
Поділіться:
Додати коментар