Симетричний символ краси та молодості – овал обличчя – більше ніж просто деталь. Корекція та омолодження контуру особи за допомогою хірургічного втручання або нехірургічних методів – щоденне прохання пацієнтів естетичних клінік.
Щоб виправдати очікування пацієнта, лікар повинен добре розумітися на анатомії та фізіології процесу старіння, досконало володіти необхідними техніками і бути в курсі нових продуктів на ринку естетичної медицини. Доктори Лахдар Бельхауарі (Lakhdar Belhaouari), П'єр Кінодоз (Pierre Quinodoz), Каміль Бельхауарі (Camille Belhaouari) та Ігнасіо Гаррідо (Ignacio Garrido) розповідають про техніки ін'єкційного омолодження овалу обличчя, використовуючи систему поділу обличчя на .
Вертикальний поділ особи: важливі анатомічні та фізіологічні фактори
Традиційно, шийно-лицьову область ділять на верхню, середню та нижню третини особи. При цьому найчастіше верхню частину шиї відносять до нижньої третини особи. У контексті омолодження та корекції овалу особи за допомогою препаратів ГК автори представляють підхід, в основі якого лежить поділ особи на три вертикальні частини (Рис. 1):
1. Центральний сектор (proface).
2. Середній сектор (mesoface).
3. Бічний сектор (metaface).
У статті основна увага приділяється корекції середнього сектора обличчя, оскільки саме він схильний до гравітаційного птозу і призводить до деформації молодого овалу обличчя.
Читайте нас у Facebook!
Особливості середнього сектора особи (mesoface)
На думку авторів, поділ середнього сектора особи на середню та нижню третини недоцільний, оскільки вони пов'язані між собою. Віковий птоз спостерігається по всій вертикальній зоні, відповідно, у контексті корекції необхідно розглядати зміни по всій висоті даного сектора (рис. 3).
У верхній частині середнього сектора обличчя основним рухомим елементом є круговий м'яз ока, який піднімає поверхневий виличний жировий пакет, у той час як глибокий жировий пакет залишається нерухомим, оскільки прикріплений до кістки, що підлягає. Вікове провисання спостерігається виключно в рухомій ділянці, внаслідок чого утворюються три основні борозни середньої частини обличчя:
1. Пальпебромалярна та нососльозна борозни.
2. Середньощечна борозна.
3. Ногубна борозна (Мал. 3).
У нижній третині обличчя провисання овалу спостерігається лише у середньому секторі. Нерівномірний птоз призводить до появи нерівностей у нижній частині овалу обличчя, «розмиваючи» у своїй його контури. Завдання лікаря-естетиста – усунути ці зміни.
Корекція середньої третини особи: що вибрати - філілери, ліфтинг або блефаропластику
Особливості бокового сектора обличчя (metaface)
Внаслідок анатомічних особливостей бічний сектор обличчя не піддається птозу. Однак провисання в середньому секторі створює диспропорцію, яка порушує лінію контуру вздовж щелепної кістки та призводить до деформації овалу обличчя.
Товщина жувального м'яза – близько 3-8 мм. Її волокна проходять знизу і прикріплюються до перших 3-4 см задньої частини горизонтальної гілки щелепної кістки (куту) – і 1 см вертикальної гілки щелепної кістки.
Ін'єкційне відновлення контуру та нижньої частини овалу обличчя
На сьогодні найбільш популярною технікою для корекції овалу обличчя є хірургічна підтяжка. Нехірургічна методика – Імплантація філерів, зокрема гіалуронової кислоти, також ефективна. Мета ін'єкцій філерів – згладити невідповідності між областю підборіддя та щік. Гіалуронова кислота, особливо препарати з волюмізуючим ефектом, вважається золотим стандартом для корекції цієї галузі.
При корекції передщелепної борозни необхідно звернути увагу на дві основні анатомічні структури:
• лицьову артерію, яка проходить позаду цільової зони і вгорі, вздовж заднього краю м'яза, що опускає кут рота;
• підборіддя нерв, який проходить вище цільової зони і більш медіально в міру виходу з отвору підборіддя; важливо не зачепити цей нерв канюлею чи голкою.
Мета ін'єкцій ГК – згладити або повністю усунути нерівності контуру, деформованого внаслідок птозу центрального вертикального сектора обличчя.
Підхід авторів до корекції овалу обличчя та передщелепної області полягає у застосуванні однієї або обох технік:
• глибокого ін'єкції ГК біля межі щелепної кістки для забезпечення стабільної підтримки;
• поверхневого введення ГК.
Техніка глибокого введення ГК для корекції овалу обличчя
Властивості препарату:
• волюмізуюча здатність;
• когезивність;
• висока еластичність (G’) для забезпечення проекції;
• помірна в'язкість (G”), щоб уникнути поширення.
Виконання:
• попросіть пацієнта стиснути зуби і позначте задню та передню межі жувального м'яза;
• позначте кут верхньощелепної кістки (між її вертикальною та горизонтальною гілками);
• позначте точки введення (як правило, їх три – між кутом кістки і переднім краєм жувального м'яза, приблизно 5–10 мм над нижнім краєм кістки);
• Введіть 2 або 3 болюси (0,1 – 0,3 мл кожен) перпендикулярно потовщеній ділянці м'яза біля місця її прикріплення (Рис. 4); щоб уникнути пошкодження судин перед введенням, необхідно виконати аспірацію; таким чином, препарат вводиться глибоко, повільно та в невеликих кількостях, в середньому 0,2 мл на болюс;
• можна виконати легкий масаж;
• кількість введеного продукту може змінюватись і в середньому становить 0,6 мл на кожну сторону.
Таке введення практично не пов'язане з ризиком пошкодження важливих структур. Лицьова вена проходить перед передньою межею жувального м'яза. Нижньощелепна гілка лицевого нерва проходить під горизонтальною гілкою щелепної кістки, вона проходить під підшкірним м'язом шиї, на 1 або 2 см нижче щелепної кістки. Тільки привушна слинна залоза розташована поблизу заднього болюса, оскільки вона частково охоплює кут щелепної кістки.
Така глибока та фіксована імплантація забезпечує стабільну підтримку. Функція жувального м'яза при цьому не порушується.
Читайте нас у Telegram!
Часто техніки глибокого введення достатньо для досягнення задовільних результатів при корекції овалу обличчя. При необхідності їх можна вдосконалити за допомогою поверхневих ін'єкцій.
Поверхневе введення ГК: віялова техніка для корекції овалу обличчя
Цей техніки може бути достатньо для отримання задовільного результату корекції овалу особи. Проте найчастіше автори комбінують її із глибокими ін'єкціями ГК. Препарат вводиться субкутанно, тому слід пам'ятати, що підшкірна тканина бокового сектора обличчя відносно тонка. Внаслідок поверхневого введення ризику пошкодження важливих структур немає, оскільки вони розташовані глибше підшкірного м'яза шиї.
Якщо мета такої ін'єкції – згладити відмінності між бічним та середнім секторами обличчя, її необхідно виконувати в задню ділянку лінії щелепи. Однак з метою реструктуризації всього бічного сектора особи (Рис. 7) область введення можна розширити в напрямку вуха, за межі жувального м'яза, або допереду – для відновлення всього овалу. Для покращення трофіки, гідратації та сяйва шкіри можна працювати по всій зоні щоки.
Властивості препарату:
• когезивність;
• помірна еластичність (G’);
• високий модуль в'язкості (G”) для хорошого розподілу;
• короткі ланцюги ГК для кращої інтеграції та пенетрації до тканин.
Виконання:
• нанесіть розмітку на цільову зону;
• рівномірно введіть препарат субкутанно, застосовуючи віялову техніку; автори вважають за краще використовувати негнучку канюлю 25 або 23 калібру, щоб зменшити екхімоз, стимулювати фібробласти і отримувати трофіку шкіри (ефект скін бустера); автори не використовують гнучкі канюлі, оскільки в такому разі складно контролювати траєкторію введення препарату та зростає ризик усунення імплантату;
• вводити препарат слід повільно та акуратно, після чого необхідно добре його розподілити по маркованій зоні;
• для полегшення пенетрації та інтеграції ГК в навколишні тканини можна виконати легкий масаж;
• кількість введеного продукту залежить від поверхні та ступеня виразності недосконалості.
Така техніка забезпечує негайний результат, проте пов'язана з ризиком виникнення тимчасового екхімозу. Поліпшення трофіки та гідратації шкіри, які забезпечують реологічні властивості продукту, а також стимуляція фібробластів, помітні приблизно через 2 тижні після корекції.
Відновлення овалу за рахунок згладжування відмінностей між середнім та бічним секторами обличчя, а також відновлення контуру нижньої частини овалу обличчя, за допомогою забезпечення кращої підтримки та натягу шкіри, також забезпечують омолоджуючий та ліфтинговий ефект.
Поліпшення текстури шкіри за рахунок поверхневої віялової техніки та ефект скін бустингу посилюють омолоджуючий ефект.
Корекція середньої третини особи та ускладнення після ін'єкцій
Корекція передщелепної борозни філерами ГК
Корекція цієї галузі проводиться із застосуванням описаних вище технік глибокого та поверхневого введення філерів на основі гіалуронової кислоти.
Глибокі ін'єкції
Глибокі ін'єкції, що виконуються в контакті з окістям, забезпечують ефект заповнення та проектування, який усуває невідповідності рівнів навколо брилів. Запропонована авторами техніка має на увазі введення 1 або 2 глибоких болюсів ЦК.
Властивості продукту:
• когезивність;
• волюмізуюча здатність;
• висока еластичність (G’).
Виконання:
• позначте передщелепну борозну;
• позначте 1 або 2 точки в передщелепній борозні, розташованих на 5-10 мм вище межі кістки;
• введіть болюс препендикулярно, уникаючи контакту з кісткою (злегка вийміть голку, якщо вона стикається з кісткою); кінчик голки повинен бути розташований прямо над місцем прикріплення м'яза, що опускає нижню губу, і м'язи, що опускає кут рота (дана точка найчастіше знаходиться в м'язовому черевці);
• уникнення інтраваскулярного введення препарату необхідно провести аспірацію; ін'єкувати ГК слід глибоко, невеликими кількостями (в середньому 0,1 мл) та повільно;
• кількість продукту, що вводиться в кожний бік, варіюється і становить близько 0,2 мл.
Особова артерія проходить за задньою межею м'яза, що опускає кут рота, проте перед ін'єкцією необхідно завжди проводити аспіраційну пробу, щоб уникнути пошкодження її гілок підборіддя.
Така глибока імплантація, що включає котакт з кісткою, забезпечує фіксоване нерухоме заповнення, яке не піддається провисанню і забезпечує стабільну підтримку, якої часто достатньо для задовільного результату. Внаслідок цього поглиблення усувається, як і різниця рівнів. Додатково можна виконати поверхневе ін'єкція ГК.
Поверхневе введення (віяльна техніка)
Також може комбінуватися з глибоким введенням препарату.
Естетична корекція середньої третини особи: рекомендації лікаря
ГК вводиться субкутанно, у простір між шкірою та м'язами, що опускають кут рота та нижню губу. Перед ін'єкцією необхідно виконати аспірацію.
Властивості продукту:
• висока когезивність;
• невеликий волюмізуючий ефект;
• помірна еластичність (G’);
• помірний модуль в'язкості (G”);
• короткі ланцюги ГК.
Виконання:
• розмітьте зону, що реструктурується;
• за допомогою канюлі (для цієї зони – 25 або 27 калібру) та віялової техніки введіть продукт підшкірно;
• введення має бути акуратним, а продукт повинен добре розподілитися за цільовою зоною;
• формування і навіть легкий масаж можна виконати для розподілу та інтеграції ГК у тканини;
• вектор охоплює всю зону і навіть трохи виходить за її межі в напрямку губопідборіддя складок;
• не забувайте про підборіддя артерії, яка є кінцевою гілкою нижньої альвеолярної артерії – її можна зачепити канюлею під час корекції передщелепної борозни або зморшок маріонеток.
Гарне знання анатомії та фізіології, а також використання «правильного продукту у правильному місці» кваліфікованими та досвідченими професіоналами – визначальні чинники успішної ін'єкційної корекції контуру особи.
Моделювання овалу обличчя: гармонія та краса за допомогою ін'єкційних технологій
За матеріалами журналу Prime
Поділіться:
Додати коментар