Мета хімічних пілінгів – прогнозоване пошкодження шкіри та її прискорена ексфоліація – досягається за рахунок цільової дії хімічних речовин певної концентрації. Цитокіни та медіатори запалення, які виробляються у шкірі у відповідь на пошкодження, забезпечують збільшення товщини епідермісу та об'єму дерми переважно завдяки активному виробленню колагену.
Глибина проникнення та ступінь пошкодження шкіри – фактори, на яких заснована класифікація хімічних пілінгів:поверхневі, серединні та глибокі. У даній статті доктор Рауль Кетто (Raul Cetto) розповів про особливості застосування серединних хімічних пілінгів.
Серідні пілінги: механізм дії та показання
Середній пілінг впливає на сосочковий і верхній сітчастий шари дерми, розташовані на глибині приблизно 0,45 мм.
Прогнозоване та контрольоване пошкодження шкіри серединними пілінгами забезпечується за рахунок використання:
Трихлорсмакової кислоти в концентрації 35-50%
Може використовуватись для усунення ознак фотостаріння, зокрема:
• актинічного кератозу;
• пігментації;
• дрібних зморшок;
• зморшок середньої глибини в періоральній ділянці.
Читайте нас у Instagram!
ТСА не підходить для усунення проблеми в'ялої шкіри або глибоких мімічних зморшок – для цього найкраще підходять глибокі пілінги. ТСА денатурує білок, що у свою чергу призводить до кератокоагуляції та відмирання кератиноцитів. У міру реепітелізації шкіри спостерігається колагенез, а пошкоджені кератиноцити замінюються на нові здорові клітини.
Концентрація ТСА також визначає глибину впливу. Наприклад, трихлороцтова кислота 15-20% впливає лише на рівні епідермісу, тоді як у концентрації 45% вона проникає у верхній сітчастий шар дерми.
Легкий дотик ТСА: можливості робити пілінг без побічних ефектів
Альтернативою застосуванню більш високих концентрацій ТСА може стати кілька процедур із застосуванням кислоти в меншій концентрації (наприклад, однакові результати можна отримати після 1 пілінгу 45% ТСА і після 2 пілінгів 20% ТСА з інтервалом 6 тижнів). /p>
Середній пілінг впливає на сосочковий і верхній сітчастий шари дерми, розташовані на глибині приблизно 0,45 мм.
Для покращення пенетрації пілінгу рекомендується попередній курс ретиноїдів або гідрохінону. Також пенетрацію ТСА покращує:
• знежирення шкіри спиртовим розчином;
• нанесення 0,025-0,05%-ної ретиноєвої кислоти безпосередньо перед ТСА.
Найкращих результатів можна досягти під час роботи зі шкірою II фототипу з ознаками фотостаріння; хоча трихлороцтова кислота також ефективна для шкіри III та IV фототипів. Трихлороцтова кислота не проникає в кровотік, а тому є безпечною для пацієнтів із захворюваннями серця, печінки та нирок.
35% ТСА + пілінг Джесснера
У складі пілінгу Джесснера – резорцин, саліцилова та молочна кислоти, а також етанол. Пілінг Джесснера порушує функцію епідермального бар'єру, руйнуючи десмосоми між кератиноцитами. Завдяки цьому розчин ТСА (35%) краще проникає в епідерміс.
Така комбінація забезпечує клінічні покращення при:
• фотостаріння;
• актинічному кератозі;
• зморшок.
35% ТСА + сухий лід
Позитивні результати комбінованого застосування ТСА та сухого льоду були отримані у 1986 році. Незважаючи на те, що така комбінація була більш ефективною в лікуванні постакне, ніж ТСА та пілінг Джесснера, автори дослідження (Brody та Haily) зазначили, що вона може руйнувати меланоцити, розташовані поза епідермісом, і тому призводити до гіпопігментації, особливо у пацієнтів з темною шкірою.
Також було зазначено, що неможливість контролю глибини проникнення розчину може спричинити виникнення ускладнень. Причина цього полягає в тому, що глибина дії сухого льоду залежить від сили його докладання до шкіри – показника, який складно виміряти та стандартизувати.
35%-на ТСА + 30-70%-на гліколева кислота
Пілінги на основі гліколевої кислоти з легкістю проникають у шкіру і надають протизапальну, кератолітичну та антиоксидантну дії. Гліколева кислота наноситься перед ТСА. Регулювати силу впливу пілінгу можна, змінюючи концентрацію гліколевої кислоти (30-70%). Як правило, пацієнти краще переносять пілінги гліколевої кислоти, ніж пілінг Джесснера через менш виражену ексфоліацію після процедури.
Можливі ускладнення серединних пілінгів та їх усунення
Хімічні пілінги можуть призвести до ряду ускладнень. Деякі з них легко усуваються. Загалом для серединних пілінгів харакерно менша кількість і частота ускладнень, ніж для глибоких. При використанні серединних пілінгів немає ризику системних ускладнень.
Зміни пігментації
Реактивна гіперпігментація може виникнути після будь-якого хімічного пілінгу. Як правило, у пацієнтів із світлішою шкірою ризик гіперпігментації нижчий.
Зменшити рівень гіперпігментації можна, попередньо підготувавши шкіру: за кілька тижнів до проведення серединного пілінгу наносити на шкіру креми з гідрохіноном та ретинолом.
Що може хімічний пілінг у догляді за шкірою
Гіпопігментація характерна для більш темних типів шкіри та шкіри, схильної до сонячного впливу після пілінгу.
Інфекції
Бактеріальні та грибкові інфекції після хімічних пілінгів виникають рідко. Пацієнтам з інфекцією, викликаною вірусом простого герпесу, в анамнезі необхідно пройти профілактичний курс противірусних препаратів (ацикловіру або валацикловіру) під час пілінгу та до повної реепітелізації.
Зафіксовано випадки синдрому токсичного шоку після хімічних пілінгів, тому пацієнтів необхідно інформувати про симптоми цього ускладнення.
Рубцювання
Фактори, що впливають на ймовірність виникнення рубців після пілінгів, поки що не вивчені повністю. Однак передувати утворенню рубців може повільне загоєння та персистуюча еритема. Для лікування цього ускладнення використовуються топічні стероїди, проте вони не в змозі запобігти появі рубців. Найчастіша локалізація постпілінгових рубців – нижня частина обличчя.
Міліуми
Міліуми після хімічних пілінгів (частіше після глибоких) з'являються приблизно у 20% пацієнтів, як правило, в період від 8 до 16 тижнів після процедури. Міліуми можуть зберігатися тривалий час і навіть назавжди. Якщо ускладнення не дозволяється самостійно, після реепітелізації можна провести епідермабразію, м'яку екстракцію або електродисекцію.
Відновлювальний період після серединного пілінгу становить 5 – 10 днів.
Акнеформний дерматит
Це ускладнення нерідко виникає безпосередньо після реепітелізації. Воно може бути пов'язане з загостренням акне або надмірним використанням жирних препаратів. Терапія – антибіотики системної дії та припинення використання жирних продуктів.
Феноловий пілінг особи: ризики та застереження
Абсолютні протипоказання до проведення серединних пілінгів
До абсолютних протипоказань до застосування серединних пілінгів відносять:
• активні та нещодавні бвактеріальні, вірусні, грибкові або герпетичні інфекції;
• відкриті рани;
• прийом фотосенсибілізуючих лікарських препаратів (таких як оральні контрацептиви, ізотретиноїн) протягом попередніх 12 місяців;
• запальні дерматози (псоріаз, атопічний дерматит, пухирчатка);
• меланома шкіри на обличчі.
Середні та глибокі пілінги не рекомендуються пацієнтам з аномальним рубцюванням в анамнезі.
Вибір пілінгу, що найбільш підходить конкретному пацієнту, залежить від типу шкіри, анамнезу, косметичних проблем та очікувань пацієнта. Важливо пам'ятати, що належне проведення консультації є необхідним для досягнення найкращих результатів після серединних пілінгів.
Поділіться:
Додати коментар