Незважаючи на значні досягнення дерматологіві, лікування атопічного дерматиту є непростим завданням.
Існують значні труднощі у разі первинної діагностики стану пацієнта, тяжкого перебігу екзематозного процесу, часткової ефективності застосованої терапії, розвитку у пацієнта стероїдної атрофії або невизначеності щодо доцільності призначення певної кількості місцевих стероїдів чи імуномодуляторів.
Дізнайтесь у статті на estet-portal.com рекомендації Товариства первинної дерматологічної допомоги з лікування атопічного дерматиту, які значно підвищують ефективність терапії.
Початкове лікування атопічного дерматиту в період загострення
У дітей та дорослих ефективним вважається застосування інтенсивного режиму лікування атопічного дерматиту протягом декількох днів, порівняно з використанням менш ефективних методів терапії протягом тривалого періоду.
Читайте нас у Instagram!
>Для усунення загострення патологічного процесу рекомендовано для лікування атопічного дерматиту застосування місцевих комбінованих стероїдних препаратів на основі бетаметазону, а також мометазону. При виражених порушеннях сну рекомендується нетривале застосування седативного антигістамінного засобу вночі, наприклад, для дорослих − гідроксизин 25-50 мг та для дітей − хлорфенірамін 5-15 мг.
Рекомендовано провести дослідження мазків із вогнищ ураження при амбулаторному лікуванні атопічного дерматиту.
Відкриття в області патогенезу атопічного дерматиту
Тривале лікування атопічного дерматиту
Використання пом'якшувальних засобів − основа тривалого лікування атопічного дерматиту, що дозволяє зменшити навантаження від застосування кортикостероїдів. Застосування зволожуючих кремів та гелів: використання мазей, на відміну від гелів та кремів, зазвичай знижує ймовірність розвитку контактного алергічного дерматиту у зв'язку з відсутністю у їхньому складі консервантів.
Порядок призначення: при одночасному застосуванні стероїдів та зволожуючих засобів слід попередити пацієнта про необхідність спочатку нанести зволожуючі препарати, і лише через 15-20 хвилин після того нанести місцевий стероїдний препарат.
Місцеві стероїдні препарати для лікування атопічного дерматиту
Рекомендовано застосовувати низькі дози та наносити місцеві препарати лише на ділянки запаленої шкіри. Також важливо наносити стероїдні препарати через 20 хвилин після використання зволожуючих засобів. Слід уникати регулярного застосування комбінованих препаратів на основі стероїдів та антибактеріальних засобів з метою запобігання ризику розвитку антибіотикорезистентності.
Вибір стероїдного препарату для лікування атопічного дерматиту визначається віком пацієнта, локалізації вогнища ураження та ступенем тяжкості запалення:
1. ураження особи у дитини, середня тяжкість перебігу захворювання − гідрокортизон 1%;
2. ураження тулуба та кінцівок у дитини, середня тяжкість перебігу захворювання − клобетазону бутират 0,05% або валерат бетаметазону 0,025%;
3. ураження особи у дорослого, мінімальна або середня тяжкість перебігу захворювання − бутират клобетазону 0,05%;
4. ураження тулуба і кінцівок у дорослого, важкий перебіг − валерат бетаметазону 0,1%, мометазон;
5. долоні та підошви, важкий або вкрай важкий перебіг − клобетазолу пропіонат 0,05%.
Методи профілактики атопічного дерматиту у дітей
Коректне застосування місцевих стероїдних препаратів нівелює ризик розвитку атрофічних змін шкіри. Однак слід бути особливо уважними при застосуванні зазначених препаратів при таких локалізаціях ураження шкіри: періорбітальні ділянки (слід уникати регулярного режиму застосування місцевих кортикостероїдів у зв'язку з ризиком розвитку глаукоми); особа (уникати регулярного застосування місцевих кортикостероїдів); дистальні ділянки нижніх кінцівок у пацієнтів похилого віку та інших осіб з ризиком виразкових ушкоджень (уникати регулярного застосування місцевих кортикостероїдів).
Лікування атопічного дерматиту в період між загостреннями
У разі частих загострень запального процесу необхідно розглянути режим призначення місцевих кортикостероїдів комбінованих препаратів на основі бетаметазону або мометазону тонким шаром на уражені ділянки шкіри протягом 2 тижнів. Надалі чергувати дні застосування ще протягом 2 тижнів.
Після усунення гострого процесу запалення перевести пацієнта на режим застосування стероїдів 2 дні поспіль (наприклад, субота та неділя) щотижня на уражені ділянки шкіри. Лікування атопічного дерматиту слід продовжувати навіть якщо відсутні ознаки запалення шкіри. Мета − зниження частоти загострень процесу.
Специфічна імунотерапія дозволяє забути про атопічний дерматит
У разі відсутності позитивних змін у стані пацієнта необхідно розглянути ймовірність розвитку контактного алергічного дерматиту, який іноді може бути спричинений місцевою терапією. У цьому випадку реакцію на місцеві препарати можна перевірити на невеликих ділянках неураженої шкіри, наприклад, на зовнішній поверхні руки, щоб відстежити реакції шкіри.
У разі позитивного результату − змінити тактику лікування. Слід зазначити, що місцевий стероїд на основі флуоцинолону ацетонід з вищою ймовірністю може спричинити розвиток контактних алергічних реакцій.
Лікування атопічного дерматиту за допомогою імуномодуляторів
Імуномодулятори для місцевого застосування такролімус та пімекролімус є інгібіторами кальциневрину. Мазь на основі такролімусу 0,03% і крем на основі пімекролімусу ліцензовані для пацієнтів у віці 2 років. Мазь на основі такролімусу 0,1% схвалений для лікування атопічного дерматиту у пацієнтів віком 16 років. -dermatita" rel="follow">Мутації гена філаггріна як причина атопічного дерматиту
Слід розглянути необхідність застосування імуномодуляторів для лікування атопічного дерматиту у разі: розвитку екземи шкіри повік та періорбітальної області; регулярного застосування стероїдних препаратів на ділянках особи; регулярного застосування стероїдних препаратів на ділянках гомілок у пацієнтів похилого віку та інших осіб із ризиком виразкових ускладнень; виявлення будь-яких ознак розвитку атрофії шкірних покривів.
В умовах легкого перебігу процесу перевага надається застосуванню крему на основі пімекролімусу, в інших випадках − мазі на основі такролімусу. Як і місцеві стероїди, імуномодулятори бажано застосовувати на ніч.
Лікування екземи: чи призначати антибіотики
Поділіться:
Додати коментар