Рак грудної залози (РГЗ) стабільно посідає перше місце у структурі онкологічної патології у жінок України. Серед 10 основних нозологічних форм злоякісних новоутворень його частка становить 23,2%, що перевищує питому вагу раку матки та яєчника разом узятих.
Розгортання масового скринінгу, збільшення кількості променевих досліджень грудної залози (ГЗ) сприяє виявленню РГЗ на ранніх стадіях, коли можливе проведення органозберігаючих втручань значно покращує якість життя пацієнток.
Тільки в нашій статті на estet-portal.com можна ознайомитися з найактуальнішими розборами методик передопераційного скринінгу внутрішньопротокових новоутворень (ЗПНО) молочної залози.
Різновид форм раку молочної залози
Клінічно існують форми раку молочної залози (РМЗ), які не мають пальпаторно або променевих ознак і виявляються лише патологічними виділеннями із соска (ПВС). Втім, ПВС виявляють і при інших внутрішньопротокових новоутвореннях (ВПНО) молочної залози, наприклад, папіломі, протоковій гіперплазії, карциномі in situ тощо.
Читайте нас у Instagram!
>Ця етіологічна неоднорідність ВПНО значно ускладнює планування та проведення хірургічних втручань у зв'язку з неможливістю впевненої передопераційної патогістологічної верифікації (ПГВ) за допомогою прицільних трепан-біопсій (ТБ) при негативних результатах рентгеномамо-(РМГ) та/або які відзначають із частотою 38,1-85,0 та 34,5-71,0% відповідно.
Висока (18,0-19,3%) ймовірність ракової неоплазії молочної залози, особливо у жінок пре- та менопаузального віку, певною мірою виправдовує проведення рутинної дуктектомії (РДЕ), яка по суті є відкритою біопсією.
Недоліки РДЕ як скринінгового методу
Рутинна дуктектомія (РДЕ) молочних жедез, якою вона є сьогодні, характеризується рядом таких недоліків, як необхідність термінового патогістологічного дослідження свіжозамороженого біоптату та перевирізання при виявленні раку молочних залоз у 18,0-20,0% випадків, утрудненням інтраоперації. за розмірами ВПНО, частим (до 25,4%) залишенням їх за межами резекції, невиправдано великим обсягом віддалених тканин, нерідко (до 16,0%) ішемічно-некротичними ускладненнями з боку ареолярно-соскового комплексу (АСК) та ін. >
Зазначені недоліки РДЕ більшої частини обумовлені «сліпим» маркуванням сецернуючих молочних проток (СМП), при якому ймовірність некерованого попадання маркерів до тих відгалужень, що не містять ВПНУ, становить не менше 50,0%. Тому ці показники свідчать про низьку ефективність даного методу як скринінгу і за своєю суттю є оперативним втручанням.
Мамографія: розчарування в дослідженні молочної залози
Ендоскопічні методики передопераційного скринінгу
Прицільне ендоскопічно контрольоване маркування полегшує інтраопераційний пошук малих за розмірами ВПНО молочної залози і сприяє їх адекватному вирізанню з мінімальним обсягом прилеглих тканин, але в 16,3-22,7% випадків ендоскопічна мамодуктоскопія (ЕМД). змін соска та/або сецернуючих молочних залоз, а також при периферичному розміщенні патологічних вогнищ у протоках малого калібру.
До того ж при маркуванні одиночним дротом не виключається можливість неправильної установки, зміщення, випадання маркера або пошкодження його в процесі операції.
Спосіб ендоскопічно контрольованої селективної дуктографії передбачає проведення ендоскопічної мамодуктоскопії, виявлення ендоскопічно недосяжного відгалуження ШМД, катетеризацію його гнучким капіляром, введення контрастної речовини та виконання рентгенівських знімків молочної залози.
Стереотаксичні скринінгові методики
Спосіб стереотаксичної трепан-біопсії рентгенонегативних внутрішньопротокових новоутворень (ВПНО) включаючи традиційну або селективну галактодуктографію молочних залоз і при позитивних результатах напряму пункційної голки або безпосередньо в дефект наповнення, або на 0,1 см проксимальніше лінії ». >
Будова молочна залоза: красивий і вразливий жіночий орган
Спосіб передопераційного ехо- та ендоскопічно контрольованого маркування ВПНО з визначенням особливостей артеріального кровопостачання ареолярно-соскового комплексу молочної залози, передбачає проведення ендоскопічної мамодуктоскопії, подвійне маркування зони зуп гілок артеріальних судин та планування типу та топографії хірургічного розрізу залежно від отриманих даних.
Рентгенівська ГДГ та ендоскопічна мамодуктоскопія як традиційні методики передопераційної діагностики ВПНУ ГЗ характеризуються недостатньою специфічністю (33,3 та 32,0% відповідно), що обмежує їх значущість у плануванні та проведенні хірургічних втручань.
«Щільні груди»: анатомічна особливість або небезпечний синдром
Рутинна дуктектомія після «сліпого» перед-або інтраопераційного маркування ШМД характеризується значним (45,4 ± 12,8 см3) обсягом віддалених тканин, частим (61,7%) залишенням ВПНО за межами резекції, розвитком післяопераційних ускладнень у 11,1% випадків.
Отже, на поточний період планування та проведення хірургічних втручань у пацієнтів із внутрішньопротоковими новоутвореннями молочної залози не є досконалим і потребує оптимізації шляхом розширення можливостей передопераційної діагностики, об'єктивізації вибору типу та топографії хірургічного розрізу, забезпечення прицільного та малотравматичного видалення. післяопераційних ускладнень.
Комплексний підхід до лікування раку молочної залози
Поділіться:
Додати коментар