Ускладнення протизапальних препаратів можна запобігти

Спектр показань, за якими застосовуються нестероїдні протизапальні препарати, досить широкий, а тому пацієнти часто приймають їх безконтрольно при різних хворобливих станах. від лихоманки до больового синдрому. Така широта і найчастіше необгрунтованість прийому НПЗП зумовлює розвиток побічних ефектів, зокрема досить серйозних. Ускладнення протизапальних препаратів можуть бути пов'язані з перевищенням дозування, підвищеною чутливістю організму до тих чи інших лікарських засобів, алергічною реакцією.

 

Нестероїдні протизапальні препарати приймає кожна п'ята людина у всьому світі, зазвичай причиною цього стають захворювання опорно-рухового апарату, больові синдроми, неврологічні та багато інших хвороб. Спектр НПЗП сьогодні досить широкий, але їх безконтрольне застосування загрожує розвитком побічних реакцій, які можуть бути зумовлені такими причинами:

• передозування лікарського засобу (відносне та абсолютне);
• фармакологічні властивості лікарського засобу;
• порушення імунобіологічних властивостей організму;
• алергія;
• ідіосинкразія;
• синдром скасування.
• Найчастіше ускладнення протизапальних препаратів викликане безпосередньо їхньою фармакологічною дією.

 

Особливості впливу НПЗП на організм людини

Механізм дії НПЗП, який визначає його ефективність та його токсичність, пов'язаний з придушенням активності циклооксигенази (ЦОГ) – ключового елемента, що виробляється при метаболізмі арахідонової кислоти. Сьогодні відомі дві ізоформи ЦОГ – перша регулює синтез елементів, що захищають від пошкодження нирки та слизову оболонку травного тракту, а друга відповідає перебігу запальних процесів.

НПЗП діють вибірково щодо циклооксигенази, і ця їхня властивість була покладена в основу класифікації:

• селективні інгібітори ЦОГ-1 (містять дуже мало ацетилсаліцилової кислоти, здатної пошкоджувати слизову оболонку);
• інгібітори ЦОГ-1 та ЦОГ-2 (більшість сучасних НПЗП);
• селективні інгібітори ЦОГ-1 та ЦОГ-2;
• специфічні інгібітори ЦОГ-2.
• Чим вищий рівень специфічності дії НПЗП, тим менший ризик розвитку ускладнень від протизапальних препаратів.

 

Найчастіші ускладнення від протизапальних препаратів

Одне з найчастіших ускладнень при прийомі НПЗП – це гастропатія, що включає гастритоподібні зміни, розвиток ерозій та виразок, об'єднані однією причиною. Це реакція організму на придушення вироблення гастропротекторних елементів, коли порушується баланс між факторами захисту слизової оболонки травного тракту і факторами агресії. Найчастіше причиною НПЗП-гастропатії стає прийом кеторолаку та піроксикаму, приблизно у 40% хворих виявляється виразка або ерозія шлунка. Суб'єктивно пацієнти при довгостроковому прийомі нестероїдних протизапальних засобів відзначають біль у животі, печію, порушення моторики кишечника.

Друге за частотою ускладнення від прийому протизапальних препаратів – ndash; це побічні ефекти, можливі з боку центральної нервової системи. Так, наприклад, при лікуванні індометацином відзначаються головний біль, депресія, безсоння, запаморочення, тремор; прийом мелоксикаму викликає сонливість, порушення зору; саліцилати можуть спровокувати шум у вухах та зниження слуху, при прийомі ібупрофену, суліндаку описані випадки асептичного менінгіту.

У літніх пацієнтів прийом НПЗЗ може спричинити підвищення артеріального тиску, посилити ризик декомпенсації кровообігу, що впливає на виживання хворих із серцевою недостатністю.

Гепатотоксичність нестероїдних протизапальних засобів проявляється у підвищенні рівня печінкових ферментів, розвитку холестазу. Описані випадки ідіосинкразичного гепатиту у випадках застосування диклофенаку та індометацину, що особливо тяжко протікає у дітей. Можливе виникнення оборотної ниркової недостатності.

У пацієнтів з бронхіальною астмою можливий розвиток реакцій гіперчутливості на ацетилсаліцилову кислоту – задишка, бронхоспазм.

Іноді ускладнення від протизапальних препаратів можуть виявлятися у вигляді лихоманки, міокардиту, анемії, стоматиту, фоточутливості, кропив'янки, поліморфної еритеми.

 

Небезпека поєднання нестероїдних протизапальних засобів із препаратами інших груп

Багато пацієнтів приймають одночасно препарати різних груп, особливо при хронічних захворюваннях, а тому лікар повинен звертати увагу на можливу взаємодію НПЗП та інших лікарських засобів. Так, наприклад, поєднання прийому нестероїдних протизапальних засобів з варфарином посилює ризик кровотечі та пошкодження слизової шлунка. Одночасний прийом нестероїдних протизапальних засобів з інгібіторами АПФ, з діуретиками нейтралізує їх дію, а от концентрація метотрексату або дигоксину – навпаки, може підвищитися у поєднанні з НПЗП та надати токсичну дію на організм.

Таким чином, вибір найкращого НПЗП для пацієнта здійснюється з урахуванням цілого комплексу факторів – безпеки, ефективності, селективності, сумісності коїться з іншими препаратами, наявності супутніх патологій, індивідуальної чутливості хворого. Потрібно враховувати, що НПЗП – ndash; це не тільки незамінні препарати в лікуванні багатьох захворювань, а й можлива причина розвитку ускладнень, зумовлених як самим препаратом, так і його взаємодіями.