Ускладнення косметологічних процедур: оклюзія вени після заповнення носогубних складок гіалуроновою кислотою

На четвертий день після заповнення носогубної складки на ураженій ділянці утворився міхур, почалося відторгнення некротичних мас. Пацієнтка звернулася до терапевта, який, припустивши наявність інфекції, призначив антибіотикотерапію.

Мал. 1: пацієнтка на сьомий день після ін'єкцій ГК

Мал. 2: пацієнтка на 61 день після IPL-терапії

На сьомий день стан пацієнтки погіршився. Жінка звернулася до фахівців невідкладної допомоги, які здійснили очищення рани та не вживали подальших заходів.

Через дев'ять днів після ін'єкцій пацієнтка потрапила до лікаря Трейсі, який діагностував ушкодження судин із наступними:

• руйнуванням шкірних покривів;
• демаркацією;
• виразками;
• відторгненням некротичних мас.

Підписуйтесь на наш канал у Telegram!

Доктор вважає, що причиною ускладнень стала оклюзія вени, а не пряма закупорка артерії філером ГК, оскільки:

• пізнього прояву симптомів (на другий-третій день після ін'єкцій);
• відсутності больових відчуттів;
• збереження нормального кольору шкірних покривів під час процедури (збліднення шкіри не спостерігалося).

Оскільки «золотий» відновлювальний період було втрачено, лікар розробив техніку HELPIR спеціально для роботи з даним випадком.

Менеджмент оклюзії вени та некрозу тканин після ін'єкцій ГК

Метод HELPIR, який доктор Трейсі розробив для менеджменту оклюзії вени з наступним некрозом тканин, має на увазі застосування:

Н = гіпербаричного кисню

Е = епітеліальна стимуляція

L = низькоінтенсивна лазерна терапія (633 нм)

P = збагаченої тромбоцитами плазми

I = IPL-терапії

R = лазерне шліфування

Виключивши алергічні реакції на гіалуронідазу, пацієнтці негайно ввели 750 од. Hyalase (гіалуронідаза) у розведеному розчині 2% лідокаїну, щоб посилити вазодилатацію та зменшити відчуття печіння, що викликається ферментом.

Пацієнтка почала приймати 20 мг Сіалісу (тадалафілу), який за рахунок судинорозширювальної дії покращує потік крові.

Доктор Трейсі вважає за краще призначати нітрати для перорального застосування, оскільки вони працюють протягом 48 годин, у тому числі вночі, на відміну від Нітропасти, яку необхідно наносити щогодини.

Пацієнтці внутрішньовенно ввели 100 мг кортизону та призначили 4 мг дексаметазону перорально на випадок, якщо оклюзія вени була викликана набряклістю, а також для зниження спровокованого некрозом запалення.

З метою профілактики інфекцій пацієнтка продовжила приймати антибіотики та щодня проходила гіпербаричну кисневу терапію (тиск поступово збільшували з 75% до максимуму).

Стимуляція реепітелізації PRP і низькоінтенсивною лазерною терапією

Збагачена тромбоцитами плазма сприяє регенерації тканин і стає цінним методом стимуляції ранозагоювань в естетичній медицині. З крові пацієнта PRP одержують шляхом центрифугування. Препарат насичують факторами росту, які запускають механізми відновлення тканин. До них належать:

• тромбоцитарний фактор росту (PDGF);
• трансформуючий фактор росту, бета (TGF-b) 1 і 2;
• фактор зростання ендотелію судин (VEGF).

Всі вони задіяні в ангіогенному каскаді, що прискорює відновлення пошкоджень твердих та м'яких тканин. Автор передбачив, що фактор VEGF спровокує надмірну васкуляризацію проблемної зони, на яку необхідно буде впливати судинний лазер.

Низкоінтенсивна лазерна терапія (LLLT) – технологія, що швидко розвивається, що стимулює:

• ранозагоєння;
• зниження больових відчуттів та запалення;
• відновлення функцій тканини.

Фотони абсорбуються мітохондріальними хромофорами у клітинах шкіри. Як наслідок здійснюється транспорт електронів, вивільняється оксид азоту АТФ, посилюється кровотік, збільшується кількість реактивних форм кисню, активуються різні сигнальні шляхи. Активація стовбурових клітин сприяє посиленому відновленню шкіри. Для усунення наслідків оклюзії вени у клініці автор використовував лазер Omnilux 633, а для домашнього використання пацієнту видали портативний апарат Genosys Omega.

Читайте також: Ускладнення контурної пластики: коли «уколи краси» не на користь

Гіпербарична оксигенація збільшує градієнт кисню між центром та периферією рани, забезпечуючи потужний ангіогенний стимул. Поряд із проліферацією фібробластів посилюється неоваскуляризація.

Щоб уникнути рубцювання, важливо відновити епітелій у ураженій зоні максимально швидко.

Гіпероксія у нормальних тканинах викликає вазоконстрикцію, яка знижує посттравматичний набряк тканин, сприяючи лікуванню некрозу. Однак така вазоконстрикція не призводить до гіпоксії, оскільки вона надмірно компенсується підвищеним вмістом кисню в плазмі та мікроваскулярним струмом крові.

Гіпербарична оксигенація збільшує утворення вільних радикалів, які окислюють білки та мембранні ліпіди, ушкоджують ДНК та пригнічують метаболічні функції бактерій.

Читайте також: Перша допомога при оклюзії центральної артерії сітківки після ін'єкцій філерів

Кисень необхідний для гідроксилювання залишків лізину та проліну під час синтезу колагену, а також для поперечної зшивки та дозрівання колагену, необхідного для ранозагоювання. Нестача кисню коригується під час гіпербаричної оксигенації, що призводить до формування необхідної кількості зрілого колагену.

Проліферація фібробластів та неоколагенез запускаються низькоінтенсивною лазерною терапією та факторами росту із збагаченою тромбоцитами плазми. Це призводить до небажаного ангіогенезу, який надалі коригується за допомогою IPL-терапії.

За матеріалами The PMFA Journal.

Підписуйтесь на наш YouTube-канал!

Поділіться: