У протоколах лікування псоріазу, крім місцевої терапії, включено застосування імуносупресивних засобів. Особливо це актуально при важких формах захворювання та ускладнення у вигляді псоріатичного артриту. Але крім високого терапевтичного ефекту, цитостатики мають і певні побічні дії, що вимагає від лікаря ретельного контролю при призначенні препаратів.
Дізнайтеся у статті на estet-portal.com про основні імунодепресивні препарати, які використовуються для лікування псоріазу, основні схеми лікування, а також про критерії ефективності призначеної терапії.
- Застосування метотрексату для лікування псоріазу
- Застосування циклоспорину для лікування псоріазу
- Комбіновані методики лікування псоріаза
Застосування метотрексату для лікування псоріазу
Одним із найпоширеніших цитостатиків для лікування псоріазу є метотрексат. Його застосування можливе як у вигляді монотерапії, так і в комбінації з іншими препаратами.
Читайте нас у Instagram!
Найчастіше метотрексат використовується для лікування псоріазу в наступних схемах:
- Початкова доза: зазвичай 7,5-15 мг/тиж при пероральному або при зовнішньому застосуванні (ступінь B), можливий варіант призначення препарату для лікування псоріазу тяжкого ступеня тяжкості в початковій дозі 17,5 мг/тиж для підшкірного введення з підвищенням дози до 22,5 мг/тиждень через 8 тижнів, якщо пацієнт не досяг PASI 50 (ступінь А).
Призначати препарат для оцінки ефективності лікування псоріазу в низьких концентраціях не рекомендується.
- Підтримуюча доза: 5-25 мг/тиждень залежно від ефективності та переносимості (ступінь B), бажано застосовувати мінімально ефективну підтримуючу терапевтичну дозу, для зниження токсичності додатково призначають препарати фолієвої кислоти 5 мг/тиждень через 24 години після застосування метотрексату ( ступінь В)
Ліпіди проти псоріазу: перспективний напрямок у лікуванні захворювання
Припиняти лікування після досягнення дози насичення не рекомендується. Якщо метотрексат добре переноситься, необхідне його подальше застосування. Початок клінічного ефекту спостерігають протягом 4-8 тижнів (W). Остаточна оцінка ефективності метотрексату для лікування псоріазу можлива на 12-16 тижні лікування (W12-16).
Застосування циклоспорину для лікування псоріазу
Рекомендується використання циклоспорину для лікування псоріазу в наступних схемах лікування:
- Початкова доза: 2,5 мг/кг/добу для перорального застосування у два прийоми − вранці та ввечері (ступінь А). У разі відсутності коморбідності для швидкого терапевтичного ефекту можлива доза 5 мг/кг (ступінь В); за відсутності адекватної відповіді на початкову дозу протягом W4-8 або за необхідності досягнення швидкого лікувального ефекту дозу можна збільшити до максимальної - 5 мг/кг (ступінь B), у пацієнтів із надмірною масою тіла бажано досягти зменшення маси тіла (ступінь B).
- Підтримуюче лікування псоріазу на час ремісії: необхідно проводити переривчасту терапію (2-4 місяці лікування) або безперервне застосування препарату мінімально ефективною дозою в залежності від клінічної ситуації (ступінь B), повільне зниження дози циклоспорину можливе за відсутності ознак рецидиву псоріазу (ступінь B), бажано циклоспорин не застосовувати для безперервного лікування більше 2 років, якщо захворювання легкої або середньої тяжкості, але при цьому іншу терапію не можна використовувати; у таких випадках також потрібна додаткова консультація нефролога (ступінь С).
Особливості терапії псоріазу у пацієнтів різного віку
Основні протипоказання до застосування циклоспорину для лікування псоріазу: порушення функції нирок, неконтрольована артеріальна гіпертензія, тяжке інфекційне захворювання, новоутворення в анамнезі, за винятком вилікованого базальноклітинного та плоскоклітинного раку in situ.
Комбіновані методики лікування псоріазу
До системного лікування псоріазу рекомендується також включити фототерапію пацієнтам з будь-якою формою захворювання, що відповідає одному з наступних критеріїв:
- Хворі на псоріаз середньої або важкої форми за такими критеріями: поширення на шкірі понад 10% площі поверхні тіла (BSA), або відповідає показнику тяжкості псоріазу (PASI)> 10 балів та/або показником якості дерматологічного життя (DLQI)> 10 балів.
- Стан пацієнта, який викликає суттєве погіршення фізичного здоров'я та соціального комфорту, або викликає психологічні розлади та розвиток генералізованих тривожно-депресивних станів.
- Локалізований варіант захворювання, який не призводить до бажаного результату при застосуванні місцевого лікування та супроводжується значними обмеженнями фізичної активності та функціональними порушеннями та/або високим рівнем ураження шкіри, наприклад, тяжким захворюванням нігтів або ураженням у місцях сильного фізичного навантаження (таких як долоні). та підошви, шкіра голови, обличчя та суглобові поверхні).
Еволюція підходів до лікування, заснована на причинах псоріазу
Автори розроблених призначень вважають, що нові алгоритми лікувальної тактики з урахуванням наукових даних та появи високоефективних нових препаратів для лікування псоріазу, зокрема, розробка препаратів для імунотерапії псоріазу, дозволять ефективніше надавати допомогу тяжкій категорії хворих на псоріаз .
Ці рекомендації насамперед дозволять раціонально застосовувати системну терапію у хворих на псоріаз не тільки дерматологів, а й тих медичних працівників, які долучаються до лікування цих пацієнтів: ревматологам, лікарям загальної практики та нефрологам.
Ладонно-підошовний псоріаз: як правильно поставити діагноз
Поділіться:
Додати коментар