Молярна вагітність або трофобластична злоякісна неоплазія

Гестаційна трофобластична неоплазія – це збірний термін для міхура занесення (молярної вагітності), хоріонаденоми, хоріонкарциноми, злоякісної тератоми трофобласту та трофобластичної пухлини плацентарного майданчика.

Не існує методів для точного прогнозування малігнізації молярної вагітності. Клінічне розвиток визначається кривою сироваткового людського хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ) пацієнта після видалення міхура занесення.

У 80% пацієнтів з доброякісною молярною вагітністю рівні ХГЛ у сироватці стабільно знижуються до норми протягом 8-12 тижнів після евакуації міхура занесення. В інших 20% пацієнтів із злоякісним переродженням рівні ХГЛ у сироватці або підвищуються, або утримуються на одному рівні. Для отримання додаткової інформації про трофобластичну неоплазію читайте статтю estet-portal.

Симптоми гестаційної трофобластичної неоплазії

Більшість випадків гестаційної трофобластичної неоплазії діагностуються, коли рівень ХГЛ у сироватці крові підвищується на тлі відсутності плода за результатами УЗД.

Бульбашне занесення — це продукт зачаття, у якому немає нормального розвитку ембріона, а ворсини хоріона розростаються як бульбашок, наповнених рідиною.

У разі утворення метастазів з'являються такі ознаки та симптоми:

1.    кровоточивість метастазів нижнього статевого тракту, які є пурпуровими, синьо-чорними папулами або вузлами;

2.    болючість абдомінальної області у разі метастазування в печінку або шлунково-кишковий тракт;

3.    дефанс передньої черевної стінки та болючість при розвитку гемоперитонеуму внаслідок метастазування;

4.    геморагічний шок при рясній кровотечі з васкуляризованих метастазів;

5.    неврологічний дефіцит, якщо відбулося метастазування мозку;

6.    жовтяниця, якщо метастази печінки викликають обструкцію жовчних шляхів.

Читайте нас у Telegram

Діагностичний маршрут пацієнта з гестаційною трофобластичною неоплазією

Лабораторні дослідження, що використовуються при діагностиці ГТН, такі:

•    кількісний аналіз ХГЛ сироватки – для оцінки реакції на терапію та перебіг захворювання;

•    загальний аналіз крові – для виявлення анемії,

•    ферменти печінки – для виявлення ураження печінки метастазами.

За якими симптомами можна розпізнати трубну вагітність

Методи візуалізації:

•   &lbsp;ультрасонографія тазу – виявлення молярної вагітності у порожнині матки;

•   Рентгенограма грудної клітки – виявлення метастазів у легеневу тканину;

•    КТ-сканування черевної порожнини та тазу з контрастом – виявлення метастазів у печінку, нирки, шлунково-кишковий тракт;

•    МРТ головного мозку з контрастом– виявлення метастазів у мозок.

Необхідне проведення лікувально-діагностичного вишкрібання порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням.

Бульбашне занесення буває повним, при якому відсутні тканини ембріона, і неповним, при якому ембріон або його окремі елементи присутні.

Лікувальна тактика при гестаційній трофобластичній неоплазії

Пацієнти з гестаційною трофобластичною неоплазією поділяються на 2 групи: ті, у кого показник ВООЗ менше 7 (низький ризик), та пацієнти з балом 7 або вище.

Особливості ведення багатоплідної вагітності та пологів

Пацієнти з низьким ризиком (показник ВООЗ менше 7) зазнають одноагентної хіміотерапії метотрексатом, але актиноміцин D може використовуватися у пацієнтів з порушенням функції печінки.

Перехід від метотрексату до актиноміцину D здійснюється, якщо рівень ХГЛ у сироватці підвищується або тримається на одному рівні, а показник ВООЗ залишається меншим за 7.

Під час лікування рівень ХГЛ у сироватці контролюється щотижня. Додаткові шість тижнів хіміотерапії проводять після нормалізації рівня ХГЛ.

Лікування у пацієнтів із показниками ВООЗ 7 або вище:

•    EMA-CO - комбінація етопозиду, метотрексату та актиноміцину D, що вводиться в перший тиждень двотижневого циклу, та циклофосфамід з вінкрістином, що вводяться на другому тижні.

•    EMA-EP - цисплатин та етопозид у перший тиждень терапії, які заміщуються циклофосфамідом та вінкрістином на другому тижні.

Променева терапія:

•    Пацієнти з метастазами в печінці розглядаються для променевої терапії печінки (2000 см).

•   опромінення всього мозку (3000 сантиГрей) дається в поєднанні з хіміотерапією; дексаметазон вводиться для зменшення набряку мозку (найпоширеніший підхід у США).

Хірургічна допомога:

1.    може знадобитися перев'язка судин матки або емболізація судин для контролю кровотечі;

2.    емболізація печінкової артерії успішно використовується для боротьби з крововиливом із метастазів у печінці;

3.    гістеректомія може знадобитися у разі неконтрольованої вагінальної кровотечі.

Сучасна діагностика позаматкової вагітності допоможе запобігти катастрофі

Прогноз пацієнта з неоплазією трофобласту

Молярна вагітність має 100% чутливість до хіміотерапії. Трофобластичні захворювання з метастазуванням у 75% випадків виліковуються хіміотерапією. Після 12 місяців нормального рівня ХГЛ менш як у 1% пацієнтів виникають рецидиви.

Таким чином, трофобластичні захворювання розвиваються внаслідок порушення запліднення сперматозоїдом яйцеклітини. Як наслідок, гаплоїдна тканина починає неконтрольований поділ у порожнини матки. Такий патологічний стан може ускладнитися кровотечею та малінізацією з утворенням метастазів у віддалені органи. Сучасна медицина має достатній арсенал медикаментозної, променевої та хірургічної терапії трофобластичної неоплазії.

Можливо Вас зацікавить стаття на нашому сайті estet-portal.com у розділі «Гінекологія» Які ознаки вкажуть на розвиток позаматкової вагітності

За матеріалами Medscape