Позаматкова вагітність – це небезпечний стан, який останнім часом все частіше зустрічається в гінекологічній практиці. Близько 2% усіх вагітностей становить саме така ектопічна вагітність. Висока поширеність інфекційних захворювань є одним із факторів, які можуть призвести до виникнення ознак позаматкової вагітності. На жаль, не дивлячись на широку поширеність інформації про способи захисту від захворювань, які мають властивість передаватися статевим шляхом, кількість таких діагнозів та встановленої позаматкової вагітності не зменшується. У зв'язку з цим, практикуючі гінекологи повинні бути поінформовані про ознаки, основні методи діагностики та лікування позаматкової вагітності. У разі, якщо хірургічне лікування позаматкової вагітності буде проведене невчасно, можливий летальний кінець.

Класифікація позаматкової вагітності: локалізація та клінічний перебіг

Позаматковою або ектопічною називається така вагітність, при якій запліднена яйцеклітина монтується та розвивається у нефізіологічному місці. При нормальній вагітності запліднення яйцеклітини відбувається в порожнині маткової труби, потім яйцеклітина за рахунок перистальтики маткової труби просувається в порожнину матки і імплантується в ендометрій. Фактори, що порушують нормальний вихід заплідненої яйцеклітини з маткової труби в порожнину матки та є причинами розвитку позаматкової вагітності. У 98% випадків позаматкова вагітність локалізується у порожнині маткової труби. Набагато рідше трапляється яєчникова, шийкова і навіть черевна вагітність. Відповідно до клінічного перебігу, розрізняють дві форми позаматкової вагітності: прогресуючу позаматкову вагітність та трубний аборт.

kakie-priznaki-ukazhut-na-razvitie-vnematochnoj-beremennosti

Основні причини виникнення позаматкової вагітності

Інфекційні процеси, що призводять до утворення спайок у маткових трубах, є основною причиною виникнення позаматкової вагітності. Гонорейна, туберкульозна та хламідійна інфекція найчастіше призводять до розвитку спайкового процесу. Ендометріоз також є захворюванням, на тлі якого можуть розвивати спайки та порушуватися прохідність маткових труб. Пухлини та новоутворення внутрішніх статевих органів є механічними факторами, що порушують прохідність маткових труб та сприяють виникненню позаматкової вагітності. Гормональний фон жінки впливає на перистальтичну активність маткових труб, і його порушення також є факторами, що призводять до позаматкової вагітності. Стресовий фактор та куріння можуть впливати на перистальтику маткових труб, викликаючи їх спазм,

kakie-priznaki-ukazhut-na-razvitie-vnematochnoj-beremennosti

Клінічні ознаки прогресуючої позаматкової вагітності

Прогресуюча позаматкова вагітність на ранніх термінах розвивається за принципом нормальної вагітності, і будь-які симптоми такого стану можуть бути відсутніми. Ранньою ознакою позаматкової вагітності є затримка менструації. При позаматковій вагітності на тлі затримки менструальної кровотечі утворюється больовий синдром. Біль досить інтенсивний, локалізується внизу живота і носить ниючий, нападоподібний характер. Маскувати розвиток позаматкової вагітності можуть кровотечі, що виникають у термін, коли має бути менструація, як наслідок відторгнення децидуальної оболонки. Пальпаторно визначається збільшена м'яка матка, але її розміри не відповідають терміну очікуваної вагітності. При цьому в області придатків, на боці, де розвивається позаматкова вагітність, пальпується м'яке пухлиноподібне утворення,

Діагностичні ознаки прогресуючої позаматкової вагітності

Діагностика прогресуючої позаматкової вагітності базується на лабораторних та інструментальних методах дослідження. У крові та сечі пацієнтки визначається хоріонічний гонадотропін – гормон вагітності. У сечі хоріонічний гонадотропін визначають за допомогою спеціальних тест-систем, у крові – переважно імуноферментним методом. Основним методом діагностики позаматкової вагітності є ультразвукове дослідження. Існує такі ультразвукові ознаки позаматкової вагітності:

  • відсутність плодового міхура на тлі гіперплазії слизової оболонки матки;
  • вільна рідина у прямокишково-матковому просторі;
  • наявність плодового міхура поза порожниною матки.

Гістологічне дослідження ендометрію допомагає у діагностиці та особливо диференціальній діагностиці позаматкової вагітності, оскільки на тлі децидуальних перетворень слизової оболонки матки будуть відсутні ворсини хоріону, що говорить на користь ектопічної вагітності.

Клінічні ознаки позаматкової вагітності, що перервалася

Позаматкова вагітність, яка перервалася, може протікати на кшталт трубного аборту, який зустрічається частіше, або розриву маткової труби. У такої пацієнтки спостерігається клініка гострого живота, яка зумовлює складнощі у диференціальній діагностиці гострих станів органів черевної порожнини та малого тазу. Основними ознаками трубного аборту є гострий напад біль, який може іррадіювати в пряму кишку, плече, лопатку і ключицю. Біль може супроводжуватися нудотою, блюванням, порушеннями акту дефекації, запамороченнями та загальною слабкістю. Зі статевих шляхів виділяються мізерні темно-червоні згустки крові, які не припиняються на тлі медикаментозної терапії. Пальпаторно визначається щільне утворення у матковій трубі на стороні ураження, що мають чіткі контури.

Клінічна картина розриву маткової труби є досить типовою. У пацієнтки спонтанно виникає гострий напад болю внизу живота з іррадіацією у пряму кишку, плече чи лопатку. З'являється холодний піт, блідість, настає втрата свідомості та знижується артеріальний тиск, що пов'язане з крововтратою. Гінекологічне дослідження має проводитися дуже обережно, щоб не спровокувати погіршення стану пацієнтки. На боці ураження пальпується пухлиноподібне утворення без чітких контурів, різко болісне. Після нападу болю з'являються мізерні кров'янисті виділення зі статевих шляхів.

Діагностичні ознаки позаматкової вагітності, що перервалася

Основним методом діагностики позаматкової вагітності, що перервалася, є пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви. Отримана пункцією кров темного кольору з дрібними згустками, і, що характерно, не згортається. Характерною ознакою є симптом «ареол»: навколо кров'яної плями спостерігається темна гомогенна пляма. Існують також деякі пальпаторні ознаки позаматкової вагітності, що перервалася:

  • симптом Соловйова: при бімануальному дослідженні матка «плаваюча», вислизає з рук;
  • симптом Промтова: різка болючість, що виникає при спробі змістити шийку матки до лону;
  • симптом Пруста: різка болючість при поштовхоподібних рухах пальцем у задньому склепінні піхви.

Лікування позаматкової вагітності: хірургічні методи

Лікування позаматкової вагітності проводиться виключно хірургічним методом. Проводиться видалення патологічно зміненої маткової труби – тубектомія, з наступною пластичною операцією на ній. Широко поширеними є лапароскопічні оперативні втручання, що дозволяють видалити тільки плодове яйце з порожнини маткової труби, зберігши її цілісність. Але лапароскопічне втручання протипоказане при значній крововтраті та тяжкому стані пацієнтки. У разі перерваної маткової вагітності, операція повинна бути проведена не пізніше, ніж через 30 хвилин, після появи перших ознак позаматкової вагітності, при цьому пацієнтці необхідно почати термінове переливання крові, оскільки значна крововтрата і гіповолемічний шок, що розвивається, можуть призвести до летального результату. За своєчасно проведеної хірургічної операції прогноз для життя пацієнтки сприятливий. Уважне ставлення пацієнтки до свого здоров'я та своєчасне відвідування лікаря допоможе уникнути таких небезпечних станів, як позаматкова вагітність.

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити