Лазери для лікування гіперпігментації

В ідеалі, метою лазерної терапії є зменшення виникнення хроматинових змін, а також зменшення ризику виникнення шрамів та перманентної дисхромії.

Лазерні системи для лікування гіперпігментації можна розділити на:

хірургічні лазери;
неодимові лазери на алюмо-ітрієвому гранаті в модуляцією добротності (532 нм), рубіновий лазер з модуляцією добротності (694 нм), лазери на олександриті (755 нм), неодимові лазери на алюмо-ітрієвому гранаті в модуляції ;
лазерні системи, що базуються на дії імпульсів високоінтенсивного світла (500 – 1200 нм).

Хірургічні лазери

Хірургічні лазери (як правило, використовуються для лікування пошкоджень, таких як себорейний кератоз, бородавки, сирингоми, трихоепітеліоми, бородавчаста родимка, плоска ксантома, ринофіма) можуть також допомагати при лікуванні гіперпігментації, зменшуючи абляцію тканини з більш частково селективними ризиком появи шрамів та дисхромії. Неодимовий лазер на алюмо-іттрієвому гранаті в модуляцією добротності випромінює світло з довжиною хвилі 2940 нм, яка добре абсорбується водою і проникає набагато менше, ніж 2₂-лазери, таким чином, піддаючи шкіру абляції з мінімальними термальними пошкодженнями .

Фракційний фототермоліз – це відносно нова концепція лазерної терапії, в якій створюються численні мікроскопічні зони термальних пошкоджень, при цьому більша частина шкіри залишається недоторканою. Фракційне випромінювання лазерів здійснюється за допомогою точок (точкова терапія), які генерують мікрозони абляційного та термального ушкодження (мікротермальні зони; МТЗ), що чергуються зі здоровою тканиною. В оброблюваних мікрозонах контрольоване виділення тепла призводить до миттєвого зморщування тканини та стимулює неоколагенез. Зони здорової тканини між оброблюваними зонами забезпечують швидке загоєння та суттєве зменшення періоду відновлення, а також почервоніння після процедури. Ексклюзивна система випромінювання уможливлює контроль пошкодження тканини, одночасно максимізуючи ефективність.

Лазери з модуляцією добротності

Mеланосом варіюється в межах 50 нс і 500 нс з широким спектром абсорбції меланіну. Лазери з модуляцією добротності (неодимові лазери на алюмо-іттрієвому гранаті, рубінові та олександритові лазери) посилають імпульси тривалістю в наносекунди; тому вони селективно спрямовані на меланосоми з мінімальною дифузією тепла.

Рубінові лазери з модуляцією добротності

Рубінові лазери з модуляцією добротності з довжиною хвилі 694 нм більш селективні для меланіну, ніж неодимові лазери на алюмо-ітрієвому гранаті з модуляцією добротності (1064 нм). Теоретично, вони мають бути ефективнішими, ніж неодимові лазери на алюмо-иттриевом гранаті з модуляцією добротності, проте роль рубінового лазера суперечлива. Дослідження показали різні результати. Зокрема, їх недоліком є те, що глибоко пігментований епідерміс може чинити опір проникненню світла в дерму, а небажані пошкодження епідермісу можуть призвести до диспігментації. Загалом рубінові лазери з модуляцією добротності не рекомендуються для лікування проблем з гіперпігментацією у темношкірих пацієнтів (типи шкіри за Фіцпатриком IV - VI).

Неодимові лазери на алюмо-ітрієвому гранаті з модуляцією добротності

Хвилі 532 нм неодимових лазерів на алюмо-іттрієвому гранаті з модуляцією добротності добре абсорбуються меланіном, а великі довжини хвиль призводять до мінімальних пошкоджень епідермісу і не абсорбуються гемоглобіном. Глибокіше проникнення в шкіру також дозволяє лікарям націлити їх на меланін в дермі. Невеликі дози такого випромінювання викликають сублетальні ураження меланосом, що призводить до фрагментації та розпаду гранул меланіну в цитоплазму. Така дія дуже ефективна для меланосу, оскільки хвилі добре абсорбуються меланіном в інших структурах. Неодимові лазери на алюмо-ітрієвому гранаті з модуляцією добротності з більшою довжиною хвилі є найбезпечнішим типом лазерної терапії для пацієнтів із темною шкірою.

Олександритовий лазер із модуляцією добротності

Велика довжина хвилі 755 нм олександритового лазера з модуляцією добротності забезпечує більш глибоке проникнення в шкіру. На відміну від інших лазерів з модуляцією добротності, олександритовий лазер можна використовувати у випромінюваннях імпульсів малої тривалості (5 мс). Цей тип лазерів уможливлює вибіркові пошкодження пігментації. Однак він становить більший ризик дисхромії. У дослідженнях пропонується використовувати комбінацію олександритових лазерів з модуляцією добротності та низькою енергією випромінювання та неодимових лазерів на алюмо-ітрієвому гранаті з модуляцією добротності для ефективного лікування гіперпігментації, особливо "світло-коричневого" типу.

Імпульси високоінтенсивного світла (ІТТ) у лікуванні гіперпігментації

ІТТ – це нелазерне джерело світла, яке випромінює світло в діапазоні від 515 нм (червоний/жовтий) до 1200 нм (інфрачервоний). Перевагою ІТТ є різноманітність параметрів. Довжину хвилі, щільність випромінювання, кількість, тривалість та затримку імпульсів можна індивідуально налаштувати для кожного пацієнта для ефективної націленості на хромофори. Також ІТТ можна широко використовувати для лікування багатьох захворювань, включаючи судинні ушкодження, меланоцитні ушкодження та видалення волосся. Досвід авторів показує, що використання ІТТ уможливлює абляцію поверхневих пігментованих пошкоджень з частково вибірковими термальними пошкодженнями та низьким рівнем появи шрамів, але з високим ризиком дисколорації.

Установки лазера відіграють важливу роль у лікуванні. Спочатку можна використовувати фільтри 500-550 нм для епідермальних пошкоджень, а фільтри більшої довжини хвилі можна використовувати для націлювання на глибший меланін, наприклад, у пацієнтів з дермальною/змішаною мелазмою. Щільність можна налаштувати під оброблювані зони, таким чином, велику щільність можна використовувати для щік і вилиць, а для зон очей і шиї можна використовувати меншу щільність. Велика щільність використовується для більш глибоких пошкоджень, проте може призвести до післязапальної гіперпігментації шкіри у темношкірих пацієнтів. Поодинокі імпульси ефективні при нагріванні пігменту, а подвійні або потрійні імпульси використовуються для зменшення термальних пошкоджень, дозволяючи епідермісу охолонути, поки сама мета залишається теплою.

За матеріалами журналу Prime.