Капілярна гемангіома – доброякісна судинна пухлина. Зустрічається у 1-2% дітей. Являє собою вузол або бляшку яскраво-червоного кольору при поверхневому розташуванні, темно-вишневого – при глибшому. При діаскопії капілярна гемангіома знебарвлюється в повному обсязі. Гістологічно спостерігається проліферація ендотеліальних клітин у судинах дерми та підшкірної клітковини.
Олександрович Цепколенко
д.м.н., професор, заслужений лікар України,
президент Українського товариства естетичної
медицини, генеральний директор Українського
інституту пластичної хірургії
та естетичної медицини "Віртус"
Капілярна гемангіома (суничний невус, ювенільна гемангіома)
Найбільш інтенсивно зростання капілярної гемангіоми відбувається в дитинстві (до 6 місяців – 1 рік), і в багатьох випадках (до 70%) вона самостійно розсмоктується до 5-10 років. Швидкість та ступінь регресії не залежать від розмірів освіти. У випадках відсутності ознак регресії (зміна кольору з малинового або темно-червоного на блідо-ліловий) до 7-8-річного віку, швидше за все, повного зникнення не відбудеться. Навіть після повного розсмоктування шкіра на місці гемангіоми залишається трохи атрофічною з невеликою кількістю телеангіектазійних судин, може відрізнятися деякою блідістю. Лікування підбирається індивідуально у кожному випадку. По можливості доцільно відмовитись від лікування (кращий косметичний ефект буде при самостійному розсмоктуванні освіти). Можливе проведення лазерної терапії,
Пламеніючий невус (винна пляма, телеангіектатичний невус)
Зустрічається у 0,3-0,5% новонароджених і є вродженою пороком розвитку судин дерми, що виникає за рахунок розширення капілярів. Має вигляд червоної чи фіолетової плями неправильної форми. У міру зростання дитини розміри освіти зростають. У дорослих поверхня невуса стає бугристою, з'являються папули та вузли, що пов'язане з поступовим розширенням судин. Полум'яний невус ніколи не розсмоктується самостійно, за винятком однієї з його форм – невуса Унна.
Лікування: хірургічні методи, що традиційно застосовуються (висічення, пересадка тканини, шкірних клаптів, дермабразія), а також кріохірургія, рентгенотерапія, склерозуюча терапія носять обмежений і непередбачуваний характер, пов'язані з серйозними ускладненнями. З лазерних систем для лікування полум'яного невуса використовуються Nd:YAG, лазер на парах міді (CVL), лазери на барвниках (PDL) та аргоновий лазер.
У дітей віком до 14 років можливе повне усунення плями вже через 6-8 процедур: рекомендується застосування лазерів на барвниках з потужністю випромінювання 5-7 Дж/см2.
Методика лікування дорослих пацієнтів відрізняється лише використанням більшої щільності енергії випромінювання, що підвищується залежно від кольору ушкодження та його товщини. Переважно використовувати пляму великого діаметру (7-12 мм), що сприяє глибшому проникненню світла. Рекомендується починати із щільності випромінювання близько 5 Дж/см2 і підвищувати її на 0,5 Дж/см2 при кожному наступному сеансі (інтервал між сеансами – 3-4 місяці).
Кавернозна гемангіома (печериста гемангіома, кавернома)
Порок розвитку судин шкіри, підшкірної клітковини або м'яких тканин, що підлягають. Зазвичай виявляється вже в новонароджених і збільшується у розмірі зі зростанням дитини. При натисканні злегка спадає і блідне, при сильному кашлі та крику може збільшуватися та напружуватися. У ряді випадків кавернозна гемангіома формується з капілярної після систематичної або одноразової травми.
Відносними показаннями для оперативного лікування пухлини є повільний дозвіл після 7 років, виразки, що повторюються, і вторинна інфекція. Після оперативного лікування кавернозної гемангіоми часто спостерігаються залишкові прояви шкіри, які можливі і при її спонтанному вирішенні. Для корекції використовують лазерну терапію: PDL(575-600 нм), КТР лазер (532 нм).
Телеангіектатична гранульома (піогенна гранульома, ботріомікома)
Піогенна гранульома (ПГ) – це набута червона або коричнево-червона судинна освіта на ніжці; містить велику кількість новоутворених судин, що легко кровоточить при травмуванні. ПГ може з'являтися несподівано і швидко збільшуватися в розмірах, збудниками захворювання є піококи, переважно стафілококи. Рекомендується лікування: лазерна деструкція, хірургічне втручання.
СО2 лазер показав свою ефективність при обробці ПГ. У процесі лазерного впливу відбувається коагуляція всіх гілок судинного ушкодження, воно набуває пилово-сіре забарвлення. Процедура повторюється (при необхідності) з інтервалами в 3-4 тижні. Освіта часто слабо реагує на обробку імпульсними судинними лазерами. Нерідко спостерігається поліпшення, але у більшості випадків пошкодження має надто товщину для проникнення світла лазера на всю товщу за одну процедуру. Повідомляється, що компресія поверхневих розширених судин за допомогою предметного скла, що скорочує товщину поверхневого шару шкіри, дозволяє світла дістати найбільш глибоких компонентів освіти. Обробка проводиться множинними імпульсами (6-10 Дж/см2) до зміни кольору освіти на темно-фіолетовий. При лікуванні техніка селективного фототермолізу не використовується, отже, імпульсні лазери немає якісної переваги над лазерами безперервної дії. У разі утворення з великою глибиною інвазії можливе попереднє висічення папульозної складової (якщо потрібен гістологічний зразок) або вапоризація СО2 лазером.
Венозна гемангіома (гемангіома старечих губ)
Доброякісна судинна пухлина темно-синього або фіолетового кольору, що зустрічається у людей похилого віку старше 50 років на обличчі, губах або вушних раковинах. Добре видаляються за допомогою судинних лазерів. Для максимально ефективної обробки необхідно застосовувати послідовні імпульси спільно з діаскопією або без неї, в результаті спостерігається епідермальне або периваскулярне термічне пошкодження. Повідомляється, що до відмінних косметичних результатів наводить і лазер на барвниках безперервної дії (577 нм, потужність 1 Вт). Довгоімпульсні Nd:YAG та Nd:YVO4 лазери (режим подвоєння частоти, 532 нм) також успішно застосовуються для роботи з цим типом судинних утворень. Рекомендується застосовувати досить велику пляму (діаметром близько 50 мс із щільністю енергії 100-125 Дж/см2 (рис. 2.5-16).
При лікуванні судинних патологій слід підбирати довжину хвилі лазера в залежності від середньої глибини залягання судин: чим вона більша, тим більше довгохвильовому лазеру варто віддавати перевагу (враховуючи при цьому слабше поглинання довгих хвиль гемоглобіном), оскільки короткі хвилі просто не досягають глибоких шарів шкіри через розсіювання та поглинання у верхніх шарах.
Поділіться:
Додати коментар