Пневмонія – це гостре захворювання, що характеризується інфекційним ураженням легеневої тканини.
У клінічній картині запалення легенів провідними проявами є інтоксикаційний та респіраторний синдроми.
Для встановлення діагнозу пневмонії обов'язковий метод дослідження – рентгенографія органів грудної порожнини, що дозволяє визначити осередково-інфільтративні зміни у легенях.
У цій статті на estet-portal.com ми розглянемо сучасну класифікацію, критерії тяжкості та показання до госпіталізації пацієнтів з пневмонією, а також принципи медикаментозної терапії даного захворювання.
- Сучасна класифікація захворювання: госпітальна та нешпитальна пневмонія
- Аспекти клінічної діагностики пневмонії: критерії постановки діагнозу
- Особливості клінічної картини негоспітальної пневмонії: критерії діагностики
- Емпірична терапія пневмонії в залежності від тяжкості захворювання
Сучасна класифікація захворювання: госпітальна та нешпитальна пневмонія
Згідно з сучасною класифікацією, пневмонія поділяється на госпітальну та негоспитальную.
Шпитальна пневмонія – захворювання, що характеризується розвитком інфільтративно-вогнищевих змін легеневої тканини через 48 годин і більше з моменту госпіталізації до стаціонару.
Рентгенологічні зміни при госпітальній пневмонії супроводжуються симптомами, що підтверджують їх інфекційну природу: лихоманкою, кашлем з гнійним мокротинням, характерними змінами аналізу крові.
Читайте нас у Instagram!
Шпитальна пневмонія поділяється на:
1. Ранню госпітальну пневмонію: розвивається протягом перших 5 діб перебування у стаціонарі, але не раніше 48 годин після госпіталізації. У цьому етіологічний збудник, зазвичай – представник умовно-патогенної мікрофлори людського організму;
2. Пізню госпітальну пневмонію: розвивається через 6 днів і пізніше після госпіталізації, при цьому етіологічний збудник – представник госпітальної мікрофлори;
Інфекційний мононуклеоз: сучасні методи діагностики захворювання
3. Вентилятор-асоційована пневмонія – розвивається через 48 годин і пізніше у пацієнтів із штучною вентиляцією легень;
4. Пневмонію у пацієнтів з порушенням імунного статусу;
5. Аспіраційну пневмонію.
Аспекти клінічної діагностики пневмонії: критерії постановки діагнозу
Існують певні діагностичні критерії госпітальної пневмонії. До них належать:
1. Рівень аксілярної температури тіла понад 38 градусів, ректальної – понад 38,5 градусів;
2. Бронхіальна гіперсекреція;
3. Співвідношення РаО2 (парціальний тиск кисню в артеріальній крові, мм.рт.ст) і FiO2 (фракція кисню у повітрі, що вдихається) – менше 300;
4. Кашель з гнійним мокротинням, тахіпне, локальна крепітація, вологі хрипи, бронхіальне дихання;
5. Лейкоцитоз або лейкопенія, зсув лейкоцитарної формули вліво.
Слідкуйте за нашими новинами у Facebook
На відміну від госпітальної пневмонії, негоспитальная зустрічається в практиці лікаря значно частіше, пов'язана з меншою кількістю терапевтичних невдач і має більш сприятливий прогноз для пацієнта.
Особливості клінічної картини негоспітальної пневмонії: критерії діагностики
Негоспітальна пневмонія – це гостре захворювання, яке виникло за межами лікарні, характеризується розвитком рентгенологічно визначних осередково-інфільтративних змін у легенях у поєднанні з клінічними проявами респіраторної інфекції.
Для постановки діагнозу негоспітальної пневмонії необхідна наявність характерних рентгенологічних змін, що поєднуються принаймні з двома з нижченаведених клінічних симптомів:
1. Гострий початок захворювання з температурою тіла понад 38 градусів;
2. Вологий кашель;
3. Фокус крепітації та/або дрібнопухирцевих хрипів, жорстке дихання, укорочення перкуторного тону;
4. Лейкоцитоз або зсув лейкоцитарної формули вліво.
Для визначення тяжкості пневмонії використовують шкалу СRB-65, яка полягає в оцінці чотирьох показників: свідомості, дихання, артеріального тиску та віку пацієнта.
За шкалою СRB-65 наявність кожних з нижчеперелічених симптомів оцінюється в 1 бал:
1. Частота дихання понад 30 за хвилину;
2. Систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм.рт.ст. або діастолічний артеріальний тиск нижче 60 мм.рт.ст.;
3. Порушення свідомості;
4. Вік більше 65 років.
Чи винні брудні руки: сучасний погляд на вірусний гепатит А
Таким чином, перебіг пневмонії у пацієнтів, стан яких оцінюється в 0 балів, є легким і вимагає амбулаторного лікування, 1-2 бали – ndash; середньотяжкий, потребує лікування в терапевтичному відділенні. Пацієнти, які мають більше 3 балів, є важкими і повинні лікуватись у умовах реанімації.
Емпірична терапія пневмонії в залежності від тяжкості захворювання
У більшості випадків пневмонія має бактеріальну етіологію, а лікування призначається емпірично залежно від особливостей клінічної картини, віку пацієнта, анамнезу захворювання.
Лікування пацієнтів з легким перебігом пневмонії, які не мають показань до госпіталізації та супутніх захворювань, полягає у призначенні амоксициліну або антибактеріального препарату групи макролідів. Якщо ж пацієнт має супутню патологію, то антибіотиком вибору є амоксицилін/клавуланова кислота або цефуроксим.
При середньотяжкому перебігу пневмонії необхідне призначення парентеральної антибіотикотерапії: амінопеніцилінів у поєднанні з макролідами або цефалоспоринами ІІІ покоління, а також пероральними макролідами.
Для лікування тяжкого перебігу пневмонії необхідно використовувати наступну комбінацію препаратів: внутрішньовенно захищений амінопеніцилін, макролід або цефалоспорин ІІІ покоління, ертапенем, а також пероральний макролід. Якщо в етіології розвитку пневмонії підозрюється P.aeruginosa, необхідно використовувати внутрішньовенно цефалоспорин ІІІ-IV покоління, активний по відношенню до збудника, у поєднанні з аміноглікозидом або левофлоксацином.
Дякую, що Ви залишаєтеся з estet-portal.com. Читайте інші цікаві статті у розділі «Інфектологія». Вас також може зацікавити Діарея та екзантема можуть бути симптомами ентеровірусної інфекції
Додати коментар