Лихорадка и кашель могут быть признаками воспаления легких

Пневмонія – це гостре захворювання, що характеризується інфекційним ураженням легеневої тканини.
У клінічній картині запалення легенів провідними проявами є інтоксикаційний та респіраторний синдроми.

Для встановлення діагнозу пневмонії обов'язковий метод дослідження – рентгенографія органів грудної порожнини, що дозволяє визначити осередково-інфільтративні зміни у легенях.

У цій статті на estet-portal.com ми розглянемо сучасну класифікацію, критерії тяжкості та показання до госпіталізації пацієнтів з пневмонією, а також принципи медикаментозної терапії даного захворювання.

Сучасна класифікація захворювання: госпітальна та нешпитальна пневмонія

Згідно з сучасною класифікацією, пневмонія поділяється на госпітальну та негоспитальную.

Шпитальна пневмонія – захворювання, що характеризується розвитком інфільтративно-вогнищевих змін легеневої тканини через 48 годин і більше з моменту госпіталізації до стаціонару.

Рентгенологічні зміни при госпітальній пневмонії супроводжуються симптомами, що підтверджують їх інфекційну природу: лихоманкою, кашлем з гнійним мокротинням, характерними змінами аналізу крові.

Читайте нас у Instagram!

Шпитальна пневмонія поділяється на:

1.    Ранню госпітальну пневмонію: розвивається протягом перших 5 діб перебування у стаціонарі, але не раніше 48 годин після госпіталізації. У цьому етіологічний збудник, зазвичай – представник умовно-патогенної мікрофлори людського організму;

2.    Пізню госпітальну пневмонію: розвивається через 6 днів і пізніше після госпіталізації, при цьому етіологічний збудник – представник госпітальної мікрофлори;

Інфекційний мононуклеоз: сучасні методи діагностики захворювання

 

My default image

 

3.    Вентилятор-асоційована пневмонія – розвивається через 48 годин і пізніше у пацієнтів із штучною вентиляцією легень;

4.    Пневмонію у пацієнтів з порушенням імунного статусу;

5.    Аспіраційну пневмонію.

Аспекти клінічної діагностики пневмонії: критерії постановки діагнозу

Існують певні діагностичні критерії госпітальної пневмонії. До них належать:

1.    Рівень аксілярної температури тіла понад 38 градусів, ректальної – понад 38,5 градусів;

2.    Бронхіальна гіперсекреція;

3.    Співвідношення РаО2 (парціальний тиск кисню в артеріальній крові, мм.рт.ст) і FiO2 (фракція кисню у повітрі, що вдихається) – менше 300;

4.    Кашель з гнійним мокротинням, тахіпне, локальна крепітація, вологі хрипи, бронхіальне дихання;

5.    Лейкоцитоз або лейкопенія, зсув лейкоцитарної формули вліво.

Слідкуйте за нашими новинами у Facebook

На відміну від госпітальної пневмонії, негоспитальная зустрічається в практиці лікаря значно частіше, пов'язана з меншою кількістю терапевтичних невдач і має більш сприятливий прогноз для пацієнта.

Особливості клінічної картини негоспітальної пневмонії: критерії діагностики

My default image

Негоспітальна пневмонія – це гостре захворювання, яке виникло за межами лікарні, характеризується розвитком рентгенологічно визначних осередково-інфільтративних змін у легенях у поєднанні з клінічними проявами респіраторної інфекції.

Для постановки діагнозу негоспітальної пневмонії необхідна наявність характерних рентгенологічних змін, що поєднуються принаймні з двома з нижченаведених клінічних симптомів:

1.     Гострий початок захворювання з температурою тіла понад 38 градусів;

2.    Вологий кашель;

3.    Фокус крепітації та/або дрібнопухирцевих хрипів, жорстке дихання, укорочення перкуторного тону;

4.    Лейкоцитоз або зсув лейкоцитарної формули вліво.

Для визначення тяжкості пневмонії використовують шкалу СRB-65, яка полягає в оцінці чотирьох показників: свідомості, дихання, артеріального тиску та віку пацієнта.

За шкалою СRB-65 наявність кожних з нижчеперелічених симптомів оцінюється в 1 бал:

1.    Частота дихання понад 30 за хвилину;

2.    Систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм.рт.ст. або діастолічний артеріальний тиск нижче 60 мм.рт.ст.;

3.    Порушення свідомості;

4.    Вік більше 65 років.

Чи винні брудні руки: сучасний погляд на вірусний гепатит А

Таким чином, перебіг пневмонії у пацієнтів, стан яких оцінюється в 0 балів, є легким і вимагає амбулаторного лікування, 1-2 бали – ndash; середньотяжкий, потребує лікування в терапевтичному відділенні. Пацієнти, які мають більше 3 балів, є важкими і повинні лікуватись у умовах реанімації.

Емпірична терапія пневмонії в залежності від тяжкості захворювання

У більшості випадків пневмонія має бактеріальну етіологію, а лікування призначається емпірично залежно від особливостей клінічної картини, віку пацієнта, анамнезу захворювання.

Лікування пацієнтів з легким перебігом пневмонії, які не мають показань до госпіталізації та супутніх захворювань, полягає у призначенні амоксициліну або антибактеріального препарату групи макролідів. Якщо ж пацієнт має супутню патологію, то антибіотиком вибору є амоксицилін/клавуланова кислота або цефуроксим.

При середньотяжкому перебігу пневмонії необхідне призначення парентеральної антибіотикотерапії: амінопеніцилінів у поєднанні з макролідами або цефалоспоринами ІІІ покоління, а також пероральними макролідами.

Для лікування тяжкого перебігу пневмонії необхідно використовувати наступну комбінацію препаратів: внутрішньовенно захищений амінопеніцилін, макролід або цефалоспорин ІІІ покоління, ертапенем, а також пероральний макролід. Якщо в етіології розвитку пневмонії підозрюється P.aeruginosa, необхідно використовувати внутрішньовенно цефалоспорин ІІІ-IV покоління, активний по відношенню до збудника, у поєднанні з аміноглікозидом або левофлоксацином.

Дякую, що Ви залишаєтеся з estet-portal.com. Читайте інші цікаві статті у розділі «Інфектологія». Вас також може зацікавити Діарея та екзантема можуть бути симптомами ентеровірусної інфекції

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити