Очевидні ознаки старіння шиї – результат комбінованого впливу фото- та хроностаріння. Щоб вирішити поставлене естетичне завдання, практикуючому спеціалісту важливо знати, які процеси призводять до появи недосконалостей, правильно і комплексно оцінювати стан кожного пацієнта, беручи до уваги його цілі та очікування, і на підставі вищезазначених пунктів запропонувати відповідні методи антивікової терапії.
У даній статті estet-portal.com доктор Souphiyeh Samizadeh роз'яснює патофізіологічні процеси, що призводять до старіння шиї, розповідає про клінічні критерії для визначення ступеня старіння та застосування ботулотоксину типу А для омолодження шиї.
>- Патофізіологія старіння шиї
- Критерії оцінки та клінічна картина старіння шиї
- Омолодження шиї препаратами ботулотоксину типу А
- Техніки введення препаратівботулотоксину в область шиї
Патофізіологія старіння шиї
Вважається, що зниження еластичності та в'ялість шкіри є наслідком природних вікових змін:
- зниження проліферативної здатності клітин шкіри;
- синтезу колагенової матриці в дермі;
- посиленої експресії ферментів, які розщеплюють колагеновий матрикс;
- зниження експресії гена еластину;
- окислювального ушкодження.
Ці фактори знижують здатність шкіри до саморегенерації та призводять до зменшення кількості колагену в шкірі, а також структурних змін його волокон – потовщення та хаотичне розташування.
Читайте нас у Instagram!
Фотопошкодження, викликане сонячними променями, посилює деградацію дермального матриксу та знижує ефективність механізмів відновлення дерми.
Згодом платизмальний м'язовий комплекс починає тягнути тканини шиї та обличчя вниз, а зниження тонусу підшкірного м'яза шиї призводить до втрати чіткості підборіддя та лінії нижньої щелепи, а також формування брилів.
Збільшення та птоз піднижньощелепних залоз – природна частина процесу старіння, особливо виражена у худорлявих пацієнтів. У комбінації з опущенням під'язикової кістки та гортані це призводить до зміни кута між шиєю та нижньою щелепою, а радіальні та горизонтальні зморшки шиї стають глибшими.
Мал. 1: класичні ознаки старіння шиї, у тому числі: а) вертикальні фіброзні тяжі; b) горизонтальні тяжі; с) повнота центральної частини шиї через випинання субплатизмального жирового пакету
Раніше вважалося, що тяжі платизми – результат втрати м'язового тонусу та змін у шкірі. Однак вони з'являються через активність підшкірного м'яза шиї, який тягне за собою шкіру.
Втрата тонусу платизмальних м'язів сприяє випиненню субплатимзмального жирового пакета та появі повноти в центральній частині шиї. Великий підпідборіддя жировий пакет виступає ззаду або між двома вільними межами підшкірного м'яза шиї. У процесі старіння самі волокна підшкірного м'яза шиї відокремлюються від глибоких площин і витончуються, що візуально посилює старіння.
Читайте також: Комбінований підхід до омолодженню шиї: техніка введення ГК та ботулотоксину
Утримуючі зв'язки, які забезпечують близькість платизму до під'язикової кістки та нижньої щелепи, згодом також слабшають. Загалом вертикальні та горизонтальні зморшки шиї з'являються приблизно в 40 років і раніше, наприклад, у активних пацієнтів з низьким рівнем жиру в організмі. Горизонтальні зморшки шиї у молодих пацієнтів з'являються також через часті використання гаджетів.
Критерії оцінки та клінічна картина старіння шиї
Наступні візуальні критерії використовують для оцінки молодості шиї:
- чітка лінія нижньої щелепи (нижня межа нижньої щелепи чітко окреслена від підборіддя до нижньощелепного кута, брилі відсутні);
- підпідмовне поглиблення (робить шию візуально довгою і худою);
- видимий контур щитовидного хряща;
- видима передня межа грудинно-ключично-соскоподібного м'яза;
- кут між шиєю та нижньою щелепою 105-120 градусів.
Читайте також: Омолодження шиї за допомогою ниткового ліфтингу
Класична картина старіння шиї включає:
- вертикальні тяжі;
- горизонтальні тяжі;
- повноту в центральній частині шиї через випинання субплатизмального жиру.
Омолодження шиї препаратами ботулотоксину типу А
При правильному виборі пацієнта ботулотоксин типу А забезпечує ефективну терапію зморшок шиї (вертикальних тяжів та горизонтальних ліній), а також деформації контуру нижньої третини особи. Препарати BoNT-A дуже добре усувають окремі потяги платизми.
Читайте також: Комбінований підхід до омолодження шиї : техніка введення ГК та ботулотоксину
Оскільки підшкірний м'яз шиї відіграє визначальну роль у механізмі старіння шиї, «стягуючи» вниз шкіру та структури нижньої третини особи, використання ботулотоксину типу А для омолодження даної зони цілком виправдане. За рахунок денервації та нейромодуляції платизми ботулотоксин зменшує:
- напруга м'язів;
- вираженість вертикальних тяжів;
- вираженість горизонтальних зморшок шиї.
На додаток до цього, ботулінотерапія шиї призводить до викриття контуру нижньої щелепи.
Активність платизму в комбінації з депресорною дією м'язів, що опускають куточки рота, призводить до зміщення зморшок куточків рота вниз.
Вас також може зацікавити: Ботулотоксин нового покоління: інновація на ринку нейромодуляторів
Основне показання до застосування BoNT-A у зоні шиї – м'язова гіперактивність. Тому препарати ботулотоксину найкраще працюють у пацієнтів з гіперактивними м'язами та мінімальним або нульовим ступенем в'ялістю шкіри.
Неефективна ботулінотерапія буде у разі:
- зайвої в'ялості шкіри;
- сильної ліподистрофії;
- гіпертрофічних піднижньощелепних залоз.
Введення ботулотоксину типу А з метою зміни тонусу інших м'язів-депресорів у нижній третині обличчя сприяє зменшенню виразності зморшок і ліній, а також підвищенню чіткості лінії нижньої щелепи.
Слід уникати агресивної терапії та гіперкорекції підшкірного м'яза шиї. Як і будь-який інший м'яз, що послаблюється/паралізується, він може атрофуватися. Атрофія платизму неминуче тягне за собою ослаблення підтримки нижньої третини особи та шиї, що прискорює старіння в довготривалій перспективі.
Техніки введення препаратів ботулотоксину в область шиї
Вперше омолодження шиї препаратом BoNT-A описали Brant та Bellman у 1998 році. Автори працювали над усуненням тяжів платизми та отримали додатковий ефект – покращення контуру нижньої щелепи. Техніка Нефертіті, представлена Levy, дозволяє:
- забезпечити ліфтинг і зробити кут і межу нижньої щелепи чіткішими;
- підняти куточки рота;
- приховати шкіру контуру нижньої щелепи.
Мал. 2: техніка ліфтінга Нефертіті, представлена французьким лікарем Levy
Розуміючи та беручи до уваги анатомію платизми, можна поставити правильний діагноз та скоригувати введення в цільові м'язи.
Потенційні ускладнення ботулотоксину типу А залежать від техніки введення та включають:
- м'язовий біль або дискомфорт в області шиї;
- труднощі з підняттям голови з лежачого положення;
- головний біль;
- хрипоту;
- утруднене ковтання;
- сухість у роті;
- порушення жувальної та мовної функції;
- гематоми/екхімози.
Правильна техніка та низькі дози токсину необхідні для зниження ризику ускладнень, у тому числі дисфагії.
Щоб отримати оптимальні результати нехірургічного омолодження шиї, спеціалістам, що практикують, часто необхідно комбінувати різні методи корекції. Ін'єкції ботулотоксину типу А в ділянку шиї дають хороші результати, проте їх довгостроковий ефект не оцінений у ході досліджень.
За матеріалами журналу Aesthetics.
Більш цікавих відео на нашому YouTube- каналі!
Поділіться:
Додати коментар