Які зміни очного дна свідчать про діабетичну ретинопатію?

Першою причиною сліпоти у багатьох країнах є діабетична ретинопатія. Дитина з вродженим діабетом втрачає зір у середньому на 15-му році життя. У мікросудинній системі нирок і очей відбивається той самий процес при діабетичній ангіопатії. У зв'язку із застосуванням інсуліну для лікування ЦД прогноз у терапії ретинопатії став більш сприятливим. Патологічні зміни очного дна при цукровому діабеті настільки виражені специфічні, що нерідко діагноз цукровий діабет встановлюється прийомі в офтальмолога. Які зміни очного дна свідчать про діабетичну ретинопатію?

Що відбувається в судинах при цукровому діабеті? Патогенез діабетичної ретинопатії

Для успішного лікування та запобігання діабетичній ретинопатії важливо знати патогенетичні моменти формування ретинопатії при цукровому діабеті. Фермент альдозоредуктаза, разом із підвищеною концентрацією глюкози в клітинах, сприяє метаболізму по поліоловому шляху, який забезпечує накопичення сорбітолу та фруктози. Саме ці речовини відіграють визначальну роль у загибелі капілярних перицитів та ендотелію судин, після чого розвивається атонія та мікроаневризми.

Таким чином порушується функціонування багатьох клітин ендотелію разом із проліферативними процесами в інших клітинах. Потовщуються базальні мембрани, у стінках відкладається фібрин, підвищена агрегація тромбоцитів сприяє утворенню мікротромбів. Так формуються ділянки капілярів, які позбавлені перфузії. На цьому фоні розвивається гіпоксія тканин, що є джерелом зростання ендотелію, астроцитів та нейроглії.

Вище описані явища є причиною нейропроліферативних процесів та неоваскуляризації при цукровому діабеті, вони відбуваються абсолютно у всіх тканинах, у тому числі і в оці. Але саме на очному дні виявляються ранні ознаки діабетичної ретинопатії.

Яким способом можна виявити ранні ознаки діабетичної ретинопатії?

Ефективним способом виявлення діабетичної ретинопатії на ранніх стадіях є флюоресцентна ангіографія судин очного дна (ФАГ), за допомогою якої виявляються зони капілярів, що не перфузуються кров'ю, на субклінічних стадіях діабету. Даний метод дозволяє виявити діабетичну ретинопатію через 5-7 років після початку хвороби у п'ятої частини пацієнтів, через 10 років можна виявити у половини пацієнтів зміни судин очного дна. Зміни сітківки ока при цукровому діабеті є дуже поліморфними.

Патологічні зміни сітківки при діабетичній ретинопатії:

• ураження хоріоїди та капілярів венозної системи;
• ураження райдужної оболонки;
• освіта мікроаневризм;
• підвищена мікроагрегація тромбоцитів;
• облітерація судин, що призводить до порушення тканинного дихання;
• тромбоз судин сітківки;
• неоваскуляризація;
• поява геморагії та вогнищ помутніння сітківки;
• поява новоутворень сполучної тканини.

Які ранні ознаки діабетичної ретинопатії?

Під час огляду очного дна виявити діабетичну ретинопатію можна за кількома ранніми ознаками. Це воскоподібні ексудати, мікроаневризми та дрібноточкові геморагії. Пізніше візуалізуються преретинальні вітреальні геморагії, іноді можна побачити тромбоз вени сітківки. Наявність проліферативних процесів з появою нових судин, множинних крововиливів, фіброзу сітківки та розростання сполучної тканини вказує на термінальну стадію діабетичної ретинопатії.

На сьогоднішній день ендокринологи, призначаючи лікування хворим на цукровий діабет, орієнтуються на ступінь ураження судин сітківки. Ефективність терапії також оцінюється, виходячи з клінічної картини очного дна. Тому раніше виявлення діабетичної ретинопатії дуже важливе для прогнозу розвитку хвороби.