У цей час частота виникнення анемій у людей значно зросла. Цьому є багато причин, які полягають у зміні харчування, порушенні структури та функцій органів травного тракту та генетичних особливостях. Ефективне лікування будь-якого патологічного процесу має починатися з розуміння причин та механізму розвитку процесу. Так, лікування В12-дефіцитної анемії ґрунтується на усуненні її причин. Які причини та механізм  розвитку В12-дефіцитної анемії?

Роль фактора Кастла у розвитку В12-дефіцитної анемії

В12-дефіцитна анемія ще називається перніціозною або мегалобластною. Анемія розвивається при нестачі вітаміну В12 та/або фолієвої кислоти, на що найбільше реагують кістковий мозок та тканини нервової системи. У патогенезі розвитку В12 дефіцитної анемії існує кілька механізмів, які залежать від причини. Розглянемо механізм розвитку анемії при дефіциті ціанкобаламіну.

У шлунку синтезується глікомукопротеїд, який називається внутрішнім фактором Кастла. Він складається з пептидів, пепсиногену та мукоїдів (секрет слизової оболонки шлунка). Фактор Кастла при попаданні з їжею вітаміну В12 зв'язується з ним, утворюючи комплекс, який всмоктується в ділянці клубової кістки. Тому вітамін В12 ще називають зовнішнім фактором Кастла.

Які причини призводять до розвитку В12-дефіцитної анемії?

Ураження шлунково-кишкового тракту, зокрема шлунка, такі як рак шлунка та гастрити, призводять до порушення синтезу внутрішнього фактора Кастла. Таким чином, вітамін В12 може надходити в організм, але не всмоктуватись. Також часто така патологія спостерігається після резекції шлунку. У більшості випадків пацієнт не підозрює про наявність запальних захворювань у шлунково-кишковому тракті та про розвиток В12-дефіцитної анемії. Тому виявити симптоми дефіциту вітаміну В12 та патологій шлунка є складним та важливим завданням лікаря.

Дефіцит вітаміну В12 може бути обумовлений такими причинами:

  • Мінімальне надходження з їжею вітаміну В12, вегетаріанство.
  • Низький рівень абсорбції комплексу в тонкому кишечнику через ентерити, хворобу Крона, целіакію.
  • Ушкодження епітелію слизової оболонки шлунка хімічними речовинами.
  • Інфільтративні процеси у шлунку (лімфома, карцинома).
  • Підвищене споживання вітаміну В12 бактеріями за їх великої кількості.
  • Глистяні інвазії.
  • Наявність антитіл до гастромукопротеїну або комплексу гастромукопротеїн+вітамін В12.

kakie-biokhimicheskie-protsessy-narushayutsya-pri-v12-defit /p> <div class=

Біохімічний механізм розвитку В12-дефіцитної анемії

Вітамін В 12 (ціанокобаламін) разом з фолієвою кислотою бере участь у широкому спектрі обмінних процесів та реакцій організму. Вітамін В12 є кофактором метилтрансферазної каталітичної реакції, мета якої здійснити ресинтез метіоніну і регенерувати 5-метилтетрагідрофолат в речовину тетрагідрофолат і 5,10 метилентетрагідрофолат.

Якщо фолатів та/або ціанкобаламіну недостатньо, це призводить до порушення процесу включення речовини уридину в ДНК гемопоетичних клітин, що розвиваються, і синтезу тимідину. Це зумовлює фрагментацію ДНК шляхом блокування синтезу та порушення клітинного поділу. Після таких порушень з'являється мегалобластоз, накопичуються великі за розміром форми лейкоцитів та тромбоцитів, які рано руйнуються у кістковому мозку. Таким чином, цикл життя клітин у крові значно вкорочений, і гемопоез виявляється неефективним, розвивається В12-дефіцитна анемія, яку разом із тромбоцитопенією та лейкопенією легко виявити у загальному аналізі крові.

Коли і чому розвивається фунікулярний мієлоз при В12-дефіцитної анемії?

Окрім цього, ціанокобаламін відіграє роль коферменту в реакції перетворення метилмалоніл-КоА на сукциніл КоА. Ця реакція необхідна для синтезу та метаболізму мієліну в тканинах нервової системи. Тому при дефіциті вітаміну В 12, крім анемії, розвивається ще демієлінізація нервових волокон з виникненням фунікулярного мієлозу. А при дефіциті лише фолієвої кислоти розвивається лише мегалобластна анемія.

Ціанокобаламін міститься в продуктах тваринного походження, тому вегетаріанці часто страждають на цю форму анемії. Велика кількість вітаміну В12 у яйцях, молоці, печінці та нирках. Запаси вітаміну в організмі становлять 5 мг. Добова втрата вітаміну приблизно 5 мкг. Таким чином, якщо припустити, що надходження вітаміну В12 немає, запасу вистачить на 1000 днів. Тобто, за наявності В12 – Дефіцитні анемії, симптоми починають проявлятися через майже 3 роки. Вегетаріанцям з метою запобігти розвитку В12-дефіцитної анемії рекомендовано регулярно вживати молоко.