Як виявити гіпоглікемічну кому і швидко надати допомогу?

Глюкоза є одним із головних субстратів, який забезпечує функціонування мозкової тканини. За наявності цукрового діабету людина стикається із проблемами кількості глюкози у крові. Відбуваються збої в організмі, на тлі яких можуть бути ускладнення.

При цукровому діабеті, крім ускладнень перебігу процесу, слід боятися двох станів – гіперглікемії та гіпоглікемії. Такі стани часто бувають при неправильній поведінці хворого. Розглянемо, які помилки допускають пацієнти, як визначити стан гіпоглікемії та як надати швидку допомогу при цьому стані.

Гіпоглікемія. Причини розвитку гіпоглікемічної коми

Гіпоглікемія характеризується концентрацією глюкози в плазмі крові менше 2,8 ммоль/л, якщо присутні клінічні прояви, та менше 2,2 - незалежно від наявності прояву.

Гіпоглікемія може бути легкою мірою, при якій пацієнт відчуває симптоми і сам може їх усунути, і важка гіпоглікемія, яка супроводжується порушенням свідомості, пацієнт потребує медичної допомоги.

Причини виникнення гіпоглікемії:

І. Пов'язані з цукрознижувальною терапією.

1. Передозування інсуліну та інших цукрознижувальних препаратів:

• помилка пацієнта (додатковий прийом цукрознижувальних препаратів, неправильний вибір дози інсуліну, додатковий прийом препаратів, самостійне збільшення дози);
• неточність лікаря у призначенні (високе дозування інсуліну або низькі цільові рівні глікемії);
• несправність шприц – ручки або глюкометра, який показує завищені показання при вимірі глюкози в крові;
• навмисне передозування з метою маніпуляції або суїциду пацієнта.

2. Зміна процесу виведення інсуліну або препаратів, що знижують цукор (уповільнене виведення, неправильна техніка введення препарату).
3. Підвищена чутливість до препарату (при тривалому фізичному навантаженні або післяпологовому періоді).

ІІ.  Причини, пов'язані із зміною харчування

• пропуск їжі або нестача в раціоні вуглеводів;
• навмисне голодування або намір знизити масу тіла без зменшення дози препарату;
• уповільнене просування їжі зі шлунка при нейропатіях;
• прийом спиртних напоїв;
• короткочасні фізичні навантаження без прийому вуглеводів до та після навантаження.

ІІІ. Пов'язані з підвищенням активності роботи м'язів.

Патогенез розвитку гіпоглікемії. Симптоми гіпоглікемії

Глікогеноліз та глюконеогенез – це механізми, спрямовані на підтримку балансу глюкози. Гальмування утилізації інсулінзалежними тканинами теж відноситься до цих механізмів. Ці процеси активуються контрінсулярними гормонами (гормон росту, кортизон, глюкагон, катехоламіни).

Коли рівень глюкози наближається до 3,8, то секреція цих гормонів збільшується. Вегетативна нервова система теж реагує на зниження глюкози наявністю нейрогенних симптомів, а при глюкозі нижче 2,7 спостерігаються симптоми дефіцитного надходження глюкози до мозкової тканини (нейроглікопенічні симптоми). Так, при різкому розвитку стану гіпоглікемії ці симптоми спостерігаються одночасно.

Клінічна картина при гіпоглікемії:

• Нейрогенні симптоми – холінергічні – парестезії, почуття голоду, підвищене потовиділення, адренергічні – блідість, тремор, серцебиття, тривожність, нічні кошмари.
• Нейроглікопенічні симптоми – підвищена стомлюваність, слабкість, зниження концентрації уваги, мовні та зорові порушення, зміна поведінки, порушення свідомості, судоми, запаморочення.

При тривалому перебігу цукрового діабету у пацієнтів можуть бути дані симптоми при глікемії 5-7 ммоль/л. Це хибна гіпоглікемія.

Лікування гіпоглікемії в різних умовах. Допомога при гіпоглікемічній комі

Немедикаментозне лікування полягає у прийомі легкозасвоюваних вуглеводів у кількості 2 хлібних одиниць, що дорівнює приблизно 4 чайним ложкам цукру, який потрібно розчинити у воді чи чаї, або випити склянку солодкого фруктового соку. Одна хлібна одиниця підвищує рівень глюкози у крові на 2,2 ммоль/л.

При порушенні свідомості показано медикаментозне лікування. Щоб уникнути розвитку аспірації при гіпоглікемічній комі, усувають гіпоглікемію шляхом внутрішньовенного введення 40% глюкози 40-100 мл. До приїзду бригади медичної допомоги рекомендовано внутрішньом'язове або підшкірне введення 1 мг глюкагону.

 Свідомість відновлюється протягом 5-10 хвилин, якщо не відновилося – процедуру повторюють. При вдалому виведенні людини з гіпоглікемічної коми рекомендовано прийом вуглеводів, що швидко засвоюються. Важливо знати, що глюкагон не принесе жодного ефекту, якщо гіпоглікемія спричинена прийомом алкоголю або передозуванням інсуліну.

У будь-якому випадку, якщо людина, яка має в анамнезі цукровий діабет, перебуває в стані коми, потрібно розпочати реанімацію з надходження до її організму глюкози. Навіть якщо це гіперглікемічна кома, то рівень цукру, який дуже високий, ще підвищиться, і це ніяк не вплине на стан.

А от якщо людина в гіпоглікемічній комі, то таким чином можна їй швидко допомогти. Зазвичай у таких станах не потрібно витрачати час на роздуми про причину коми. Потрібно діяти.

У ситуаціях, коли після проведення описаних вище заходів, людина не приходить до тями, потрібно її негайно госпіталізувати до відділення реанімації для виведення пацієнта з гіпоглікемічної коми.