Як уникнути ускладнень після ін'єкцій ботулотоксину

Ін'єкції препаратів ботулотоксину залишаються у списку найпопулярніших естетичних процедур завдяки доступності, високому профілю безпеки та хорошим результатам. Однак від ускладнень не застрахований ніхто, навіть найдосвідченіший фахівець, тому кожен практикуючий лікар повинен знати, як мінімізувати ймовірність їх виникнення та які заходи вжити у разі виникнення проблем.

Доктор Деніел Ченг (Daniel Chang) розповідає про ризики, пов'язані з ін'єкціями препаратів ботулотоксину і дає рекомендації щодо запобігання та усунення ускладнень, а також покращення результатів після таких процедур.

Фактори, що впливають на ймовірність виникнення ускладнень після ботулотоксину

Ускладнення після ін'єкцій препаратів ботулотоксину обумовлені впливом кількох груп факторів, пов'язаних з:

1. Пацієнтом (анамнез та існуючі захворювання):

• алергічні реакції;
• інфекції в місці введення;
• запальні захворювання шкіри;
• нервово-м'язові захворювання;
• вагітність та лактація;
• прийом антитромбоцитарних засобів та антикоагулянтів.

2. Лікарем:

• розведення препарату;
• техніка введення.

3. Продуктом:

• якість;
• зберігання.

Класифікація потенційних ускладнень після введення ботулотоксину

Автор виділяє 3 категорії ускладнень, які можуть виникнути після введення ботулотоксину:

• загальні;
• серйозні;
• локальні.

1. Загальні ускладнення можуть виникати незалежно від вищеописаних факторів. До них належать:

• почервоніння;
• набряклість;
• синці;
• біль;
• головний біль.

2. Серйозні ускладнення:

• реакції гіперчутливості;
• уртикарний висип;
• анафілаксія.

3. Локальні ускладнення:

• дифузія препарат у нецільові м'язи;
• інфекції;
• недостатня або гіперкорекція.

Нижче наведено способи запобігання або мінімізації таких побічних реакцій та ускладнень, а також заходи, які рекомендує вжити автор для їх усунення.

Загальні ускладнення після ботулотоксину, що не залежать від зазначених факторів

Щодо категорії загальних ускладнень після введення препаратів ботулотоксину, вони можуть з'являтися у кожного пацієнта, як правило, вирішуються самостійно і не становлять небезпеки.

Больові відчуття

Больові відчуття можна послабити місцевими анестетиками, крижаними компресами. Щоб мінімізувати біль під час введення, можна затиснути шкіру, повільно вводити препарат і використовувати голку малого калібру.

Синяки

Зменшити ймовірність появи синців можна за допомогою застосування гірської арніки до процедури, відмови від прийому нестероїдних протизапальних засобів. Саму процедуру необхідно проводити в умовах хорошого освітлення за допомогою правильної техніки введення. Перед ін'єкцією можна розтягнути шкіру пацієнта пальцями, щоб краще побачити кровоносні судини.

Щодо головного болю після ін'єкцій ботулотоксину, для його зняття застосовують болезаспокійливі препарати.

Серйозні ускладнення після ін'єкцій ботулотоксину

Серйозні ускладнення після введення препаратів ботулотоксину найчастіше виникають внаслідок пов'язаних з пацієнтом факторів, а саме існуючих захворювань.

Гіперчутливість, алергічний висип та анафілаксія можуть бути викликані компонентами препарату – в основному, людським альбуміном, лактозою та сукцинатом натрію.

Тому дуже важливо зібрати повний анамнез пацієнта: якщо випадки подібних алергічних реакцій спостерігалися раніше, процедура пацієнту протипоказана.

У разі серйозних ускладнень головне – негайні дії лікаря: ідентифікація анафілаксії та вживання екстрених заходів.

Читайте докладніше: Розвивається анафілактичний шок: що робити косметологу

Локальні ускладнення після корекції ботулотоксином

До локальних ускладнень після введення ботулотоксину належать:

• дифузія препарату в нецільовий м'яз;
• інфекції;
• недостатня або гіперкорекція.

Такі проблеми, як правило, виникають з вини лікаря: неправильної техніки введення або розведення препарату, але також можуть бути обумовлені вибором продукту.

Щоб запобігти появі ускладнень після ботулотоксину, необхідно чітко знати анатомію коригованої зони, дозування препарату та техніку його введення.

Щодо усунення ускладнень, швидкого вирішення у цих випадках не існує. Пацієнтам необхідно пояснити, що такі ефекти є тимчасовими.

У верхній частині обличчя ускладненнями після введення ботулотоксину є:

• здивований вираз обличчя (Spock look);
• птоз повік;
• птоз брів;
• диплопія;
• м'язова асиметрія.

Птоз брів  може виникати після введення ботулотоксину з метою корекції зморшок чола. Тому в даному випадку важливо використовувати правильну техніку введення: мінімум на 3 см вище за брови. Щодо вибору пацієнтів, краще не проводити процедуру віковим пацієнтам та пацієнтам, які стикалися з таким ускладненням раніше.

Птоз повік – ускладнення, що виникає після корекції гусячих лапок та міжбрівних зморшок. Щоб знизити ризик цього ускладнення, намагайтеся не працювати з віковими пацієнтами та уникайте введення препарату в межах 1 см від очного валика. Для корекції призначають 1 2 краплі Йопідину 3 рази на день. цей метод дозволяє підняти повіку на 1-2 мм.

Так званий здивований вираз обличчя (Spock look) може бути результатом ін'єкції препарату в область чола. Для корекції цього ускладнення після ботулотоксину введіть 2 одиниці препарату в латеральну частину лобового м'яза, на 2 см вище за брови.

Диплопія, ектропіон та асиметрична посмішка можуть бути наслідком корекції гусячих лапок ботулотоксином. Щоб уникнути таких ускладнень, препарат вводиться на 1 см назовні очного валика, а також вище верхнього краю вилицевої кістки. У разі диплопії очей можна прикрити пов'язкою.

Ускладнення в середній третині особи включають асиметрію посмішки, яка може виникнути при введенні ботулоткосину в жувальний м'яз. Препарат необхідно вводити глибоко, щоб уникнути його попадання в м'яз посмішки. Також, щоб уникнути ускладнень у періоральній ділянці при введенні ботулотоксину в м'яз, що опускає куточки рота, необхідно вводити препарат латерально, затискаючи м'яз між пальцями.

Щодо нижньої частини обличчя та шиї, до ускладнень у цій галузі відносять дисфагію. Зменшити ризик виникнення цього ускладнення лікар може, вводячи невелику

Проводити процедури завжди необхідно в асептичних умовах, щоб уникнути ризику інфікування. Якщо таке ускладнення після введення ботулотоксину все ж таки виникає, пацієнту призначають топічні та пероральні антибіотики.

Недостатня та гіперкорекція

Гіперкорекція при введенні ботулотоксину може виникнути в результаті використання занадто великої кількості препарату, тому краще почати з невеликого обсягу та вводити його повільно.

У разі гіперкорекції швидко вирішити проблему не вдасться. У такому разі необхідно пояснити пацієнтові, що таке небажане явище є тимчасовим.

При недостатній корекції пацієнту вводять наступну дозу токсину.

Відсутність ефекту після введення ботулотоксину може бути наслідком імунорезистентності пацієнта до токсину або спроби скоригувати статичні зморшки. Неналежна техніка введення та використання денатурованого токсину також можуть стати причиною цієї проблеми.

Ускладнення після введення ботулотоксинів виникають досить рідко. Завдання лікаря – вжити заходів, спрямованих на мінімізацію ризиків, пов'язаних з ін'єкціями препаратів: проводити процедури в асептичних умовах, застосовувати правильну техніку введення, вибирати тільки якісні препарати, зібрати повний анамнез пацієнта та відмовити у проведенні процедури за наявності будь-яких протипоказань.

За матеріалами журналу Prime.