Acne vulgaris — це хронічне запальне захворювання пилосебаційної одиниці, що складається з волосяного стрижня, волосяного фолікула, м'язів arrector pili та сальної залози. Вугрові висипання переважно вражають обличчя і меншою мірою спину і груди.
Причина цього захворювання пояснюється чотирма основними факторами, які складно взаємодіють, призводячи до появи вугрів:
• підвищена екскреція шкірного сала сальними залозами всередині волосяного фолікула (себорея);
• фолікулярна гіперкератинізація, яка призводить до утворення пробки шкірного сала та кератину, званої мікрокомедоном;
• бактеріальна гіперколонізація всередині пилосебаційної одиниці (в основному мікроорганізмами Propionibacterium acnes);
• вроджені та набуті імунні реакції, що викликають запалення в уражених фолікулах.
Препарат ізотретиноїн (13-цис-ретиноєва кислота) отриманий з вітаміну А. Він доступний для місцевого та орального застосування. Пероральний ізотретиноїн схвалено Управлінням з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів США для лікування нодулоцистних вугрів у 1982 році.
З того часу він зробив революцію в лікуванні вугрів і, через три десятиліття, залишається найбільш клінічно ефективною противугровою терапією.
У статті estet-portal.com ви зможете детально ознайомитися з результатами Кокрейнівського аналізу даних 31 рандомізованого клінічного дослідження перорального прийому ізотретиноїну за участю 3836 учасників (від 12 до 55 років) з прищами від легкої до тяжкої ступеня. Більшість досліджень проводили в Азії, Європі та Північній Америці.
Особливості призначення ізотретиноїну
В даний час, завдяки досвіду, накопиченому в клінічній практиці перорального прийому ізотретиноїну, було розширено використання препарату, що включає тих, хто має схильність до утворення рубців, і тих, у кого не спостерігається поліпшення при використанні відповідних місцевих протимікробних або ретиноїдоподібних методів лікування та тривалого курсу пероральних антибіотиків.
Читайте нас у Telegram!
Більшість лікарів призначають денну дозу ізотретиноїну перорально, яка варіюється від 0,5 до 1,0 мг/кг маси тіла; ця доза дозволяє 85% людей звільнити від вугрової хвороби максимум через 16 тижнів. Іншим пацієнтам потрібно близько 5-6 місяців для досягнення повної відповіді на цю дозу, і менше 1% пацієнтів потрібно до 12 місяців безперервного лікування.
Схеми лікування зазвичай починаються з 0,5 мг/кг/день і можуть бути збільшені до 1,0 мг/кг/день.
Оскільки фармакокінетичні оцінки показали, що швидкість всмоктування може бути подвоєна при супутньому наявності жиру в кишечнику, рекомендується приймати капсули разом із основним прийомом їжі.
Тривалість терапії коригується таким чином, щоб забезпечити 90% очищення шкіри від вугрового висипу, після чого слідують 4 тижні підтримуючої терапії з метою консолідації лікування до відміни препарату.
Результати мета-аналізу ефективності та побічних ефектів ізотретиноїну
Три дослідження (400 учасників) показали, що ізотретиноїн не має переваги в порівнянні з пероральним прийомом антибіотика в комбінації з топічним лікуванням з точки зору зменшення кількості запальних елементів (доказах дуже низької якості), при цьому було виявлено лише один серйозний несприятливий ефект — синдром Стівенса-Джонсона у групі ізотретиноїну.
Ізотретиноїн може незначно поліпшити (на 15%) тяжкість стану, оцінену лікарем-дерматологом (351 учасник; 2 дослідження), але призводить до виникнення побічних ефектів (ризик на 67% вище) (351 учасник; 2 дослідження) (наприклад, сухість губ/шкіри, хейліт, блювання, нудота) (докази низької якості).
Ізотретиноїн є єдиною терапією, яка спрямована на всі первинні причинні фактори акне.
В одному дослідженні (154 учасники) повідомлялося про зниження загальної кількості запальних уражень на 79%, 80% та 84% після 20 тижнів прийому 0,05, 0,1 або 0,2 мг/кг/добу відповідно при тяжких вуграх (докази низької якості).
Ізотретиноїн протягом 24 тижнів при (а) безперервній низькій дозі (від 0,25 до 0,4 мг/кг/добу), (б) безперервній звичайній дозі (від 0,5 до 0,7 мг/кг/ добу) та (в) режим лікування з перервою (від 0,5 до 0,7 мг/кг/день, протягом одного тижня на місяць) продемонстрував перевагу при використанні безперервного лікування (докази низької якості).
14 досліджень (906 учасників, важкі та помірні прищі) повідомили, що не спостерігалося серйозних побічних ефектів при порівнянні різних доз/схем лікування пероральним ізотретиноїном під час лікування (від 12 до 32 тижнів) або спостереження після закінчення лікування (до 48 тижнів) ).
13 досліджень (858 учасників) проаналізували частоту менш серйозних побічних ефектів, які включали сухість шкіри, випадання волосся та свербіж, але неоднорідність щодо оцінки результату виключала повноцінну відповідь (докази низької або дуже низької якості, якщо вони були оцінені). /p>
Після початку лікування пероральний ізотретиноїн активує гени-супресори пухлин у шкірі; у сальних залозах відбувається індукція апоптозу та зупинка клітинного циклу.
Чи виправдано застосування ізотретиноїну
Немає переконливих даних, що ізотретиноїн покращує стан пацієнта з акне порівняно зі стандартним пероральним антибіотиком та місцевим лікуванням, якщо оцінювати його за загальним зменшенням кількості запальних елементів. Лише один серйозний побічний ефект був зареєстрований у групі ізотретиноїну, проте ізотретиноїн може призвести до більш незначних побічних ефектів.
Ізотретиноїн не викликає антибіотикорезистентності бактерій.
Дякую, що залишаєтеся з estet-portal.com. Читайте інші цікаві статті у розділі «Дерматологія». Можливо Вас зацікавить Прийом яких препаратів може спровокувати медикаментозне акне
Поділіться:
Додати коментар