Питання про запобігання небажаній вагітності часто звучить на прийомі у лікаря гінеколога, оскільки побоювання позапланово завагітніти сильно знижують якість сексуального життя жінки, а наражати себе на ризик ймовірного аборту тим більше не хоче жодна жінка, оскільки знає про те, який ризик для її здоров'я несе така операція. Завдання лікаря в цьому випадку – провести необхідні обстеження та призначити пацієнтці зручний метод контрацепції, у тому числі запропонувати скористатися комбінованими оральними контрацептивами.
Вагітність та переривання вагітності є найбільш значним ризиком для здоров'я, з яким жінки стикаються у репродуктивному віці. За даними ВООЗ, штучними абортами щороку у світі закінчуються понад 46 млн. вагітностей, близько 20 млн. з них є небезпечними. Ускладнення, викликані небезпечним абортом, сприяють серйозним проблемам для репродуктивного здоров'я жінок, аж до ризику безпліддя.
Причини віддати перевагу застосуванню контрацептивів
Репродуктивне здоров'я – це стан повного фізичного, розумового та соціального благополуччя, а не просто відсутність хвороб та недуг, у всіх питаннях, що стосуються репродуктивної системи та її функцій та процесів. Величезну роль відіграє вибір методу контрацепції, який дозволяє регулювати народжуваність, головним чином шляхом запобігання небажаній вагітності, що дає змогу знизити материнську смертність від штучних абортів на 25–50%.
При раціональному застосуванні методів контрацепції у подружжя відкривається можливість відкласти появу бажаної дитини, регулювати інтервали між пологами до часу досягнення певного матеріального та соціального добробуту. В даний час не менше 200 млн. жінок попереджають небажану вагітність за допомогою комбінованих оральних контрацептивів (КЗК).
Перші КОК почали застосовувати ще на початку 60-х років минулого століття, проте досить швидко були виявлені їхні побічні ефекти. КОК містить два компоненти: етинілестрадіол і синтетичний прогестаген, що беруть участь у придушенні овуляції, що є основним механізмом протизаплідної дії.
Відомо, що низка контрацептивних засобів оберігає від захворювань, що передаються статевим шляхом, призводить до зменшення обсягу менструальної крововтрати та зниження больових відчуттів під час менструації. Крім цього прийом КОК позитивно впливає на стан шкіри, знижує ризик анемії, позаматкової вагітності, надає терапевтичну дію на репродуктивну систему, а також запобігає розвитку доброякісних та злоякісних новоутворень яєчників, раку ендометрію. Загальновідомо, що в жінок репродуктивного віку виникають такі захворювання, як анемія, артрити, бронхіальна астма, дисменорея, ендометріоз, міома матки, передменструальний синдром (ПМС) та ін. гінекологічної захворюваності у світі.
Чому жінки бояться оральних контрацептивів
Незважаючи на ефективність, доступність та зручність застосування оральних контрацептивів, багато жінок не дотримуються схем прийому препаратів або повністю відмовляються від їх застосування. До факторів, які призводять до відмови від прийому оральних контрацептивів або їх неправильного використання, належать побожні ефекти, недостатній контроль менструального циклу, збільшення маси тіла і страхи, спричинені хибною інформацією про гормональні препарати. Побічні ефекти гормональних контрацептивів є частою причиною скасування або заміни методу контрацепції. За даними різних досліджень, із 3 тис. жінок 66% вказують як причину зміни гормональних контрацептивів побічні ефекти препаратів.
Серед основних вимог, які жінки пред'являють до методу контрацепції, на перший план виходять простота застосування, безпека, ефективність та відсутність побічних ефектів.
В даний час КОК мають велику популярність завдяки високій контрацептивній надійності, хорошій переносимості, доступності, відсутності зв'язку зі статевим актом, адекватному контролю менструального циклу, повному відновленню фертильності протягом 1–12 міс. після припинення прийому безпеки для більшості соматично здорових жінок. При використанні КОК в організмі жінки розвиваються метаболічні зміни, аналогічні тим, що відбуваються під час вагітності, зумовлені впливом як естрогенного, так і прогестагенного компонентів. Залежно від виду та дози естрогену та прогестагену КОК мають переважно естрогенну, гестагенну, андрогенну або анаболічну дію.
Досі існує думка про небезпеку тривалого, без перерв на 2–4 міс., застосування гормональної контрацепції, але вона малообґрунтована та шкідлива. Під час перерв небажана вагітність виникає у кожної четвертої молодої жінки. Навпаки, цілком правомірна точка зору сучасних фахівців щодо можливості та необхідності прийому КОК без перерв так довго, доки існує потреба в контрацепції. За даними ряду дослідників, сприятлива дія КОК на репродуктивну систему посилювалося зі збільшенням тривалості їх застосування, а захисний ефект препаратів був виражений набагато сильніше у сексуально активних жінок, які почали прийом КОК у молодому віці. Частота подальшої безплідності у жінок, які застосовують КОК, виявилася в сотні разів меншою, ніж у однолітків,
Переваги комбінованих оральних контрацептивів
Щоденний прийом КОК забезпечує таку концентрацію гормонів у крові, яка є достатньою для придушення секреції гіпоталамусом гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ). Пригнічення секреції ГнРГ у свою чергу запобігає секреції гіпофізом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) і, отже, дозрівання фолікула. Високі рівні гестагену запобігають у середині циклу пікову секрецію лютеїнізуючого гормону (ЛГ), необхідну для розвитку дозрілого фолікула та подальшої овуляції. Пригнічення секреції ФСГ та ЛГ достатньо для запобігання вагітності.
Крім пригнічення овуляції під дією гестагенного компонента КОК підвищується в'язкість слизу шийки, що ускладнює проходження сперматозоїдів через цервікальний канал і знижує сприйнятливість ендометрію до імплантації заплідненої яйцеклітини під час секреторної фази. Слід зазначити, що властивості КОК мають оборотний характер, завдяки чому жінка може запланувати час народження бажаної дитини.
Залежно від складу розрізняють комбіновані естроген-гестагенні (КОК) та суто гестагенні контрацептиви. Як естрогенний компонент КОК застосовують синтетичний естроген – етинілестрадіол, як прогестагенний – синтетичні прогестагени. За добовою дозою естрогенного компонента розрізняють високодозовані, низькодозовані та мікродозовані КОК:
-
Високодозовані містять 50 мкг/добу. етинілестрадіолу;
- низкодозовані – не більше 30–35 мкг/добу. етинілестрадіолу;
- мікродозовані – містять мікродози етиніл-естрадіолу до 20 мкг/добу.
В даний час для контрацепції прийнято використовувати низько- та мікродозовані препарати. Високодозовані КОК можна застосовувати для планової контрацепції лише короткочасно (за необхідності збільшення дози естрогену). Крім того, їх використовують з лікувальною метою і для екстреної контрацепції.
Основні клінічні відмінності сучасних КОК – індивідуальна переносимість, частота побічних реакцій, особливості впливу на метаболізм, лікувальні ефекти – обумовлені властивостями прогестагенів, що входять до них. Хімічно синтезовані прогестагени є стероїдами.
Крім гестагенного ефекту прогестагени відрізняються частковою андрогенною, антимінералокортикоїдною та глюкокортикоїдною активністю. Прогестагени III, або останнього покоління - дезогестрел, дроспіренон, гестоден, норгестимат, дієногест - мають мінімальну андрогенну активність, не порушують обмін речовин, не мають істотного впливу на масу тіла. Низькодозовані та мікродозовані КОК, що містять прогестагени III покоління, метаболічно неактивні, не впливають на рівні глюкози, інсуліну, холестерину та ліпопротеїдів, не змінюють параметри гемостазу. Ендогенний прогестерон діє як антагоніст рецепторів альдостерону. При природному менструальному циклі секреція прогестерону у лютеїнову фазу нейтралізує мінералокортикоїдний ефект ендогенних естрогенів.
Таким чином, правильно підібрані засоби гормональної контрацепції не тільки вбереже пацієнтку від небажаної вагітності, а й позитивно вплинуть на комплексну терапію деяких захворювань, і покращать якість життя жінки.
За матеріалами www.rmj.ru
Поділіться:
Додати коментар