У 1975 році доктор Томас Фітцпатрік розробив систему, яка дозволяє оцінити реакцію шкіри пацієнта на ультрафіолетове випромінювання. Сьогодні ця система відома під назвою шкала Фітцпатрика, дерматологи та косметологи у всьому світі використовують її з метою визначення необхідного рівня впливу при виборі таких процедур, як хімічні пілінги та лазерна терапія.
У цій статті фахівці розповідають про те, як різні фототипи шкіри реагують на надмірну дію сонячного випромінювання та які способи забезпечують ефективне та безпечне лікування пігментації для того чи іншого фототипу шкіри за Фітцпатриком.
Як різні фототипи шкіри за Фітцпатріком реагують на сонячне випромінювання
Шкала Фітцпатрика охоплює 6 фототипів шкіри – від I (шкіра, яка ніколи не засмагає і завжди обгорає) до VI (шкіра, яка завжди засмагає і ніколи не обгорає). Лікар-естетист Аскарі Тауншенд (Askari Townshend) стверджує, що шкіра I фототипу набагато схильніша до розвитку раку, ніж VI, оскільки вона не має надійного захисту, який забезпечує пігмент меланін.
Доктор Тауншенд пояснює своїм пацієнтам, що засмага – не що інше, як пошкодження шкіри, на яке вона реагує виробленням меланіну.
Засмага – не що інше, як пошкодження шкіри, на яке вона реагує виробленням меланіну.
Шкіра фототипів I–IV по Фітцпатріку та ультрафіолет: характерні проблеми
Світла та темна шкіра може по-різному реагувати на сонячну дію. Дерматолог Джастін Гекстолл (Justine Hextall) пояснює, що фотопошкодження світлішої шкіри проявляється, крім іншого, у вигляді зморшок та в'ялості, появі ретикулярних вен та лентиго. У рудоволосих людей з I фототипом шкіри за Фітцпатріком виробляється феомеланін, який не забезпечує надійного захисту шкіри від ультрафіолету.
Світла шкіра схильніша до появи ознак старіння, порівняно з темною. Дерматолог Сандіп Кліфф (Sandeep Cliff) стверджує, що темношкірі пацієнти зберігають молодість на триваліший час; вони мають природний захист, тому і ознаки старіння у них виявляються набагато пізніше, ніж у пацієнтів зі світлою шкірою.
При цьому лікар, виходячи з власних спостережень, зазначає, що фотопошкодження шкіри все частіше зустрічаються у молодих пацієнтів, навіть у 21 рік.
Як шкіра фототипів V–VI за Фітцпатриком реагує на ультрафіолетове випромінювання
Щодо темних фототипів шкіри за Фітцпатріком, доктор Гекстолл заявляє, що реакція шкіри на сонячну дію більшою мірою залежить від кількості меланіну, що виробляється меланоцитами, та його типу. У пацієнтів з VI типом шкіри виробляється переважно еумеланін. дуже темний пігмент, який здатний ефективно блокувати фотони ультрафіолетового випромінювання і захищати шкіру від ушкоджень, що викликаються ними.
Однак лікар також підкреслює: Багато пацієнтів з фототипами шкіри IV вважають, що їм не потрібна користуватися сонцезахисними засобами. Однак це не так: незважаючи на те, що темна шкіра менш схильна до формування зморшок і в'ялості, вона схильна до появи проблем, пов'язаних з пігментацією, наприклад, мелазми.
Kaidby et al продемонстрували, що епідерміс темношкірих пацієнтів (фототип за Фітцпатриком не вказаний) у середньому забезпечує SPF 13,4. Фотозахисна роль меланіну була оцінена за допомогою порівняння передачі ультрафіолетового вивчення через зразки шкіри темного та кавказького фототипів. Передача UVA вимірювалася за допомогою флуорантену. Вимірювання передачі UVB проводилося за допомогою моніторингу еритеми, що провокується за рахунок впливу ксенонової дугової лампи потужністю 150 Ватт або FS-20. Було встановлено, що в середньому у верхній шар дерми кавказького фототипу шкіри проникає у 5 разів більше ультрафіолету (UVA та UVB), ніж у темну шкіру.
Порушення пігментації та методи їх корекції для різних фототипів шкіри за Фітцпатриком
Порушення пігментації можуть з'являтися на шкірі залежно від її фототипу за Фітцпатріком. Так, на світлій шкірі (I–IV фототипи) можуть з'являтися ластовиння, які з часом збільшуються під впливом ультрафіолетового випромінювання і візуально старять обличчя.
Доктор Тауншенд зазначає, що пацієнти з IV-VI типами шкіри часто не користуються сонцезахисними засобами, в результаті чого стикаються з дисхромією – появою на шкірі світлих чи темних плям.
Підготовка шкіри до корекції порушень пігментації залежно від фототипу
Перед початком будь-яких процедур шкіру пацієнта необхідно належним чином підготувати. Важливо переконатися, що вибраний план лікування не призведе до подальшого пошкодження шкіри.
Лікар-естетист Ріта Ракус (Rita Racus) використовує систему Visia для сканування шкіри та оцінки її стану на рівні різних шарів. Після цього курс підготовки підбирається залежно від глибини пошкодження, наприклад:
- вітамін А (концентрація підбирається залежно від ступеня пошкодження);
- гідрохінон, ретинол і треніноїн;
- процедури на світлій шкірі іноді проводять і без спеціальної підготовки, але в такому разі результати менш виражені.
Для корекції порушень пігментації найчастіше застосовують:
- лазерну та IPL-терапію;
- хімічні пілінги;
- препарати на основі гідрохінону.
Лазерна та IPL-терапія для корекції порушень пігментації шкіри залежно від фототипу за Фітцпатриком
IPL та лазерна терапія ефективні в корекції порушень пішментації, проте при лікуванні мелазми необхідно бути обережними, щоб не погіршити проблему.
Доктор Гекстол радить спочатку зробити пробу на невеликій ділянці шкіри. При цьому болючі відчуття та дискомфорт пацієнта можуть бути дуже важливими індикаторами проблем, пов'язаних з безпекою процедури. Якщо пацієнт скаржиться на біль, слід розглянути варіант охолодження шкіри або нанести протизапальний засіб.
Доктор Тауншенд у своїй клініці застосовує апарат 3JUVE з насадкою IPL, довжина хвилі – 585 нм. Ця система дозволяє не тільки усунути темні плями, але й вирішити проблему пошкоджених судин та фотоушкоджень.
IPL- та лазерна терапія більше підходить для корекції порушень пігментації у пацієнтів зі світлими фототипами шкіри.
Пойкілодермія – захворювання шкіри, представлене ділянками гіпопігментації, гіперпігментації, телеангіектазією та атрофією шкіри, яке найчастіше вражає ділянку грудей або шиї. Імпульсне світло високої інтенсивності чудово справляється з цим захворюванням, тоді як лазери не здатні усунути всі вищеописані симптоми одночасно.
Щодо власників темних фототипів шкіри за Фітцпатриком, застосування лазерних або IPL-апаратів не рекомендується, оскільки випромінювання впливає не тільки на зони з порушенням пігментації, але й на здорові ділянки шкіри. Тому такі процедури безпечніші для світлошкірих пацієнтів.
Доктор Гекстол використовує багатофункціональну платформу Lumenis M22, універсальність якої дозволяє обробляти шкіру IPL, а потім фракційним лазером, лише одним натисканням кнопки. М22 підходить для роботи з фототипами шкіри IV-VI, оскільки лікар може вибрати необхідну довжину хвилі, а фракційні імпульси дозволяють безпечно доставити оптимальну кількість енергії в цільову зону.
Особливості застосування хімічних пілінгів для різних фототипів шкіри за Фітцпатріком
Альтернативою лазерної та IPL-терапії у вирішенні проблем з пігментацією є хімічні пілінги. Наприклад, доктор Гекстолл застосовує серединний пілінг The Perfect Peel, до складу якого входить глутатіон, койєва кислота, ТСА, ретиноєва кислота, саліцилова кислота, фенол, вітаміни та мінерали.
Для пацієнтів з IV & VI;
Доктор Риммер пропонує своїм пацієнтам хімічні пілінги, найчастіше – ndash; The Perfect Peel або pHformula. Деякі пілінги можна застосовувати без попередньої підготовки шкіри, проте темношкірим пацієнтам лікар завжди призначає двотижневий курс передпілінгової підготовки з метою зниження ризику порушення пігментації.
Препарати на основі гідрохінону – відмінний вибір для будь-якого фототипу шкіри за Фітцпатрік
Деяким пацієнтам з гіперпігментацією шкіри та мелізмою доктор Гекстолл призначає курс відбілюючих кремів – Pigmanorm або The Perfect Peel Bleaching Cream, який містить 4% рідрохінон, лакрицю, арбутин і койєву кислоту.
Доктор Тауншенд також застосовує продукти на основі гідрохінону, оскільки, дотримуючись правильного протоколу, за допомогою гідрохінону можна досягти відмінних результатів для фотоушкодженої шкіри. При цьому фототип за Фітцпатріком не має значення – препарат відносно безпечний для будь-якого пацієнта, не має відновлювального періоду, а також доступний для застосування в домашніх умовах.
Препарати на основі гідрохінону безпечні для всіх фототипів шкіри.
Доктор Тауншенд призначає своїм пацієнтам продукти ZO – Melamin і Melamax, рекомендуючи наносити їх двічі на день протягом 4-6 тижнів. Також лікар рекомендує уникати тривалого перебування на сонці та наносити на шкіру засоби з SPF. Однак вищезазначені продукти протипоказані вагітним і мамам, що годують.
Мал. 1: Пацієнтка до та через 15 тижнів лікування препаратами ZO ZO; та ін'єкцій ботулотоксину у три зони. Фото: Елізабет Риммер
Доктор Ракус призначає своїм пацієнтам систему Obagi CRX, яка містить гідрохінон у концентрації 4%. Одна з переваг таких препаратів є те, що їх можна застосовувати літній період. CRX також містить вітамін С, гліколеву кислоту та SPF. Продукти м'які, не ушкоджують шкіру і не викликають почервоніння, сухості або лущення. Крім цього, доктор Ракус підкреслює, що продукти Obagi CRX омолоджують клітини шкіри на рівні ДНК та сприяють її природному оновленню.
У більш серйозних випадках порушень пігментації доктор Ракус призначає препарати Obagi Nu-Derm, які, крім гідрохінону, містять гіалуронову кислоту, третиноїн та SPF і відрізняються сильнішою дією.
Після проходження курсу лікування та досягнення бажаних результатів для збереження отриманого ефекту необхідно проводити підтримуючі процедури.
Доктор Гекстол рекомендує наносити сонцезахисний крем і використовувати активні топічні сироватки, залежно від типу проблеми, що коригується. Також лікар у деяких випадках рекомендує світлодіодну терапію – ndash; близько 6 процедур упродовж 6 місяців. Для закріплення результату також можна провести процедуру із застосуванням IPL або фракційного лазера – разів або 2 рази на рік. Звичайно, вибір процедури та частоти її проведення залежить від індивідуальних особливостей та вимог пацієнта.
Мал. 2: пацієнтка до і через 24 тижні після лікування системою Obagi Nu - Derm System Derm System; з 1,0% ретинолом. Фото: Obagi Medical
Читайте також: Сучасна терапія гіперпігментації: методи та засоби
Доктор Ракус рекомендує своїм пацієнтам наносити на шкіру засоби з SPF 50+, а саме Obagi Sun Shield Matte SPF 50. Доктор Кліфф з метою захисту шкіри від ультрафіолетового випромінювання пропонує своїм пацієнтам засобом з фізичним захистом широкого спектру , що має антиоксидантну дію, захищаючи ДНК від пошкодження Засіб підходить для всіх фототипів шкіри за Фітцпатрік і не залишає білих слідів на обличчі.
За матеріалами журналу Aesthetics.
Поділіться:
Додати коментар