Диагностика, лечение и профилактика мочекаменной болезни с позиции доказательной медицины

За даними статистики, поширеність сечокам'яної хвороби у загальній популяції становить близько 5-10%.
Національним інститутом охорони здоров'я та вдосконалення медичної допомоги Великобританії в 2019 році представлені рекомендації з діагностики та терапії пацієнтів з нефролітіазом.

Метою протоколу є підвищення ефективності діагностичних втручань, розробка превентивних заходів та покращення якості життя пацієнтів із сечокам'яною хворобою.

Дізнайтеся у статті на estet-portal.com основні підходи до діагностики ниркової кольки та лікування сечокам'яної хвороби з позиції доказової медицини.

Ургентна діагностика нефролітіазу

Показано проведення термінової (протягом 24 годин після дебюту клінічних симптомів сечокам'яної хвороби) низькодозової неконтрастної комп'ютерної томографії (КТ) для дорослих з підозрою на ниркову кольку. Для вагітних із нефролітіазом перевагу надавати проведенню ультразвукового дослідження (УЗД).

Читайте нас у Instagram!

Проведення термінового (протягом 24 годин після дебюту клінічних симптомів нефролітіазу) УЗД нирок та сечовивідних шляхів для дітей та підлітків (молодше 16 років) з підозрою на ниркову кольку.
Нізкодозову безконтрастну комп'ютерну томографію рекомендовано для дітей підозрою на ниркову кольку, спровоковану нефролітіазом, призначати лише за неточності діагностичних даних за результатами УЗД.

Фармакотерапія хронічної ниркової недостатності

Контроль больового синдрому при загостренні сечокам'яної хвороби

Перша лінія при больовому синдромі, причиною якого є нефролітіаз − це нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) у будь-якій лікарській формі для дорослих, дітей та підлітків з підозрою на ниркову кольку. Можливе також введення парацетамолу дорослим, дітям та підліткам з підозрою на ниркову кольку за наявності протипоказань до застосування нестероїдних протизапальних засобів або неефективності їх призначення.

My default image

Рекомендовано розглянути можливість призначення опіоїдів дорослим, дітям та підліткам з підозрою на ниркову кольку при сечокам'яній хворобі, за умови наявності протипоказань до застосування НПЗЗ та введення парацетамолу або якщо зазначені заходи не зменшують вираженість больових проявів.

Заборонено застосовувати спазмолітики у дорослих, дітей та підлітків з підозрою на ниркову кольку при сечокам'яній хворобі, що може додатково посилити больовий синдром за рахунок спазму.

Медикаментозна експульсивна терапія нефролітіазу

Згідно з рекомендаціями, медикаментозна терапія включає призначення блокаторів альфа-адренорецепторів дорослим, дітям та підліткам з наявністю конкрементів, розмір яких менше 10 мм, на рівні дистального відділу сечоводу.

Призначення стентування має вікові розмежування: обов'язкове проведення стентування перед проведенням ударно-хвильової літотрипсії з метою видалення коралоподібних конкрементів нирок у дітей та підлітків, але не рекомендовано проводити стентування перед проведенням ударно-хвильової літотрипсії при нефролітіазі у дорослих пацієнтів.

Патологія нирок при серцевій недостатності

Хірургічне лікування сечокам'яної хвороби

Тактика, що вичікує, можлива при асимптомному клінічному перебігу сечокам'яної хвороби у дорослих, дітей та підлітків, якщо:

1)    розміри конкременту менше 5 мм або;

2)    розміри конкременту понад 5 мм і пацієнт (або його сім'я, опікуни) згоден спостерігати за станом після детального обговорення можливих ризиків та переваг подібної тактики.

Терміни хірургічного лікування нефролітіазу, включаючи ударно-хвильову літотрипсію, для дорослих з конкрементами сечоводів та нирковою колькою залежать від інтенсивності болю положення конкременту.

My default image

Хірургічне лікування нефролітіазу, включаючи ударно-хвильову літотрипсію, дорослим пацієнтам з конкрементами сечоводів та нирковою колькою протягом 48 годин після діагностики або при повторному стаціонарному огляді рекомендують, якщо: біль триває і є нестерпним або фізіологічним відходженням

. >
Медикаментозна експульсивна терапія нефролітіазу як додаток до ударно-хвильової літотрипсії для дорослих пацієнтів з конкрементами сечоводів розмірами менше 10 мм можлива у вигляді призначення блокаторів альфа-адренорецепторів.

Запобігання рецидивам сечокам'яної хвороби

Дієтичні рекомендації та поради щодо особливостей способу життя з метою подальшої профілактики рецидиву нефролітіазу:

1.    Дорослі пацієнти повинні приймати від 2,5 до 3 л чистої питної води на добу, діти та підлітки залежно від віку - 1-2 л;

2.    Рекомендовано додавання свіжого лимонного соку до питної води;

3.    Необхідно уникати вживання газованих напоїв;

4.    Дорослим вживання солі обмежити до 6 г/добу, дітям та підліткам залежно від віку - до 2-3 г

5.    Важливо не обмежувати, але підтримувати щоденне споживання кальцію дорослими на рівні 700-1200 мг на добу, дітям та підліткам - 350-1000 мг/добу залежно від віку.

Підхід нефролога до лікування хронічної ниркової недостатності

Також можлива необхідність призначення діуретиків групи тіазидів дорослим пацієнтам з рецидивами сечокам'яної хвороби при переважанні у складі конкрементів оксалатів кальцію (понад 50%) та гіперкальціурії після обмеження споживання натрію не більше 6 г/добу.

Вплив нефриту на розвиток ниркової недостатності

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити