Псоріатичний артрит − це запальне захворювання суглобів, що розвивається приблизно у 30% людей з псоріазом. Поширеність псоріатичного артриту у загальній популяції коливається в межах 0,01-0,19% залежно від географічного розташування.
Фармакологічний менеджмент лікування псоріатичного артриту включає нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикоїди та цитостатики.
Дізнайтеся у статті на estet-portal.com про особливості лікування артриту за допомогою цитостатиків, як серйозного ускладнення псоріазу.
Діагностика та лікування артриту, як ускладнення псоріазу
Описано 5 різних типів ураження суглобів при псоріазі: переважне ураження дистальних міжфалангових суглобів, деформуючий артрит, симетричний поліартрит, асиметричний олігоартрит та спондилоартрит.
Читайте нас у Instagram!
>Також можуть бути уражені періартикулярні структури з розвитком ентезиту, теносиновіїту, дактіліту та оніхолізису. Діагноз може бути встановлений клінічно на основі критеріїв класифікації псоріатичного артриту (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis – CASPAR).
Оновлені рекомендації 2019 року щодо терапії псоріазу
Ці критерії включають наявність встановленого запального захворювання опорно-рухового апарату та ≥3 балів:
1) Симптоми псоріазу (псоріатичне ураження шкіри, виявлене ревматологом або дерматологом), наявність псоріазу в індивідуальному або сімейному анамнезі − 1 бал; на даний момент наявні псоріатичні зміни − 2 бали;
2) Дактиліт − 1 бал;
3) Типові псоріатичні зміни нігтів (відділення нігтя, заглиблення в нігтьовій платівці та надмірний кератоз) − 1 бал;
4) Радіологічні ознаки навколосуглобової кісткової проліферації у формі невиразно відмежованої осифікації близько до краю суглоба (проте з винятком утворення остеофітів) − 1 бал;
5) негативний результат визначення ревматоїдного фактора − 1 бал.
Лікування артриту, якщо встановлено, що причина його виникнення – це псоріаз, включає нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикоїди та антиревматичні препарати, що модифікують захворювання та застосування цитостатиків.
Псоріаз: нові можливості терапії за допомогою тонзилектомії та антибіотиків
Метотрексат − синтетичний базисний препарат із групи цитостатиків, який можна вводити перорально, підшкірно або внутрішньом'язово. Його призначають щотижня у дозах від 5 до 25 мг. При такій дозі та частоті поширені побічні ефекти включають головний біль, нудоту, блювання, біль у животі та стоматит. Рідкісні побічні ефекти включають мієлосупресію, гепатотоксичність, інфекцію та фіброз легень.
Щоденний прийом фолієвої кислоти полегшує гепатотоксичні та побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту.
Клінічні дослідження ефективності цитостатика метотрексату
У Кокрейнівській базі даних систематичних оглядів (Cochrane Database of Systematic Reviews) опубліковано систематичний огляд, в якому автори оцінювали переваги та побічні ефекти цитостатика метотрексату при лікуванні артриту у дорослих, виникнення якого спровоковане псоріазом.
Автори проаналізували дані Кокрейнівського центрального реєстру контрольованих досліджень (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL), баз даних MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), Embase, Міжнародної платформи реєстрації клінічних випробувань Всесвітньої організації охорони здоров'я та www.clinicaltrials. gov.
Генна терапія псоріазу: нові можливості корекції диференціювання клітин
Порівняння прийому метотрексату 15 мг/тиждень (стандартна низька доза) та плацебо дозволяє припустити, що лікування артриту метотрексатом може забезпечити клінічно ефективну терапію цього ускладнення.
Застосування цитостатиків у лікуванні артриту при псоріазі
Застосування метотрексату може бути настільки ж ефективним, як і 20 мг цитостатика лефлуноміду всередину, і може бути ефективнішим, ніж прийом циклоспорину А в дозі 3-5 мг/кг маси тіла внутрішньо щодня.
Пероральний прийом метотрексату в лікуванні артриту при псоріазі в низькій дозі (15 мг або нижче) протягом 6 місяців є ефективною терапією з точки зору позитивної відповіді на лікування, покращення функціональної здатності, зменшення вираженості больового синдрому, позитивної глобальної оцінки активності захворювання пацієнта та лікаря.
Взаємозв'язок псоріазу та атеросклерозу: як одним препаратом вбити двох зайцівМетотрексат, на відміну інших цитостатиків, добре переноситься пацієнтами. Вплив метотрексату на якість життя, рентгенологічне прогресування артриту, ентезиту, а також його ефективність за 6 місяців, наслідки застосування метотрексату у високих дозах на даний момент не були адекватно вивчені у плацебо-контрольованих дослідженнях.
Ліпіди проти псоріаза: перспективний напрямок лікування захворювання
Поділіться:
Додати коментар